穴位貼敷在小兒泄瀉中的應用

許淑清　張新斐　李靜敏

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫稱泄瀉為腹瀉，發于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發生，但以夏秋季節發病率為高，秋冬季節發生的泄瀉，容易引起流行。小兒脾常不足，感受外邪，內傷乳食，或脾腎陽虛，均可導致脾胃運化功能失調而發生泄瀉。輕者治療得當，預后良好。重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉為疳證或出現慢驚風。

穴位貼敷療法是指將膏藥或用各種液體調和藥末而成的糊狀貼敷于一定的穴位，通過藥物、腧穴及經絡的作用，達到治療目的的一種中醫外治療法.穴位貼敷給藥也是目前國際上重點開發的給藥途徑，其與皮膚給藥吸收機理一致皮膚角質層有貯存作用，使血濃曲線平緩，有著超越一般給藥的獨特優點，無胃及消化道的首過作用，從而提高了藥物的生物利用度[1]。治療病種涉及呼吸、循環、消化、泌尿、神經、癌癥等內科系統尤其對小兒泄瀉有比較好的效果。此次就中藥穴位貼敷，并結合相應護理措施治療小兒腹瀉的效果進行了對比分析。本文回顧性分析了以泄瀉為主要表現的30例患兒的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至11月20日在本院門診及住院的患兒（隨機抽取）。年齡60天～2歲，共30例，男20例，女10例，平均年齡為1歲。收集患兒臨床資料，包括大便性狀的改變，呈稀便水樣便，黏液樣便，膿血樣便以及大便次數的改變。根據患兒情況進行必要的輔助檢查，血，尿糞常規，大便鏡檢，大便病原體檢查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法①中藥穴位貼敷：使用白芥子、細辛、肉桂、丁香、川芎、地龍、遠志作為基礎方，分別研末或粉碎為極細末，和勻備用，臨用前用鮮姜汁調成糊狀。根據患兒的實際中醫病理來進行調整藥物。②西藥常規治療：改善患兒的電解質紊亂和脫水癥狀，對患兒進行補鉀、補鈣、補鐵治療[2]。

1.2.2 貼敷方法選取中脘、關元、雙天樞、雙足三里、雙脾俞、止瀉穴（雙側外踝下赤白肉際處，常用于止瀉、止痛）、雙上巨虛、神闕、章門、涌泉，將中藥貼敷于以上穴位，用膠布固定。根據小兒肌膚柔嫩不同，選擇貼敷40分鐘～1小時。

1.2.3 貼敷時間及療程①和患兒家長進行溝通，讓家長協助治療工作；讓家長在治療的時候進行合理的飲食。患兒臟腑嬌嫩，為患兒提供易消化的食物，避免患兒飲食過于油膩。治療過程中觀察患兒的每日的大便情況，避免紅臀，家長每日記錄患兒的體溫，觀察其飲水情況。②家長每日觀察患兒皮膚有無破損情況，如果有皮膚破損則不能連續治療，每日的治療以患兒癥狀為依據。每次穴位貼敷40分鐘～1小時后便可以揭除，觀察敷貼部位有無紅腫和水泡。患兒接受中藥穴位貼敷的中途如果哭鬧就要對患兒的貼敷穴位進行查看。如果有皮膚瘙癢或破損，就要將貼敷揭除。對過敏反應患兒，需治療暫停[3]。

1.3 療效評價標準

①痊愈：大便呈糊狀或條狀1-2次/日，血尿糞便常規無異常。②有效：大便呈稀糊狀，次數明顯減少，血尿常規無異常，糞常規呈黃綠色，鏡檢可見少許脂肪粒，有10～15個白細胞。③無效：大便呈稀水樣、有黏液、奶瓣，次數無減少或增加，小便量減少，血常規白細胞輕度增高，尿常規正常，糞常規呈黃綠色，鏡檢可見少許脂肪粒，有多個白細胞。

2 結果

30例中20例單獨選用穴位貼敷治療，3天痊愈。8例聯合補液治療，5天有效。2例無效（依從性太差，只用一次）。

3 典型案例

案例1，王某，男，4個月，以“解黃綠色稀水便7天”就診，患兒7天出現大便次數較前增多，日約8次，量多，呈黃綠色，夾有少量奶瓣，無黏液膿血便。小便量較前有所減少，精神欠佳，納差，哭鬧易激惹。T36.5℃，R35次/分，P130次份，WT2.3kg，咽充血，心肺（一），腸鳴音23次/分，輔助檢查血尿常規均正常，糞常規回報：外觀呈黃綠色稀便，鏡檢可見少許脂肪顆粒。在我科予以穴位貼敷（具體方法如前所述），共治療3天，達治愈標準。

案例2，李某，女，2歲，患兒一個月以來有陣發性咳嗽，并連續十幾聲，每于改變體位時加劇，有少量白色粘痰。近七天又加重，咳后作喘，鼻扇氣促，咳甚則面發青紫，微發熱，納食尚可，大便三天前，開始泄瀉，日十余次，為黃色水樣便，未夾膿血及粘液，小便色黃而少，精神欠佳，納差。T37.5℃，R26次份，P112次/分，WT15kg，咽充血，心肺（—），腸鳴音15次/分，腹部壓痛（+++）。輔助檢查血常規正常，尿常規回報：酮體++，糞常規：外觀呈黃色稀便，鏡檢未見異常。給以穴位貼敷治療（具體方法如前所述），治療4天后治愈。

案例3，張某，男性，1歲，因發熱、腹瀉、嘔吐3天。患兒三天前無明顯誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水樣便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，胃內容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉。病后納差，尿少，近10小時無尿，母乳喂養。查體：T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次/分，律齊，心音稍低鈍，肺（—），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經系統檢查無異常。實驗室檢查：Hb110g/L，WBC8.6×109/L，PLT200×109/L；糞便常規偶見WBC。在我科予以穴位貼敷（具體方法如前所述），并配合口服補液鹽1000ml/24h，三次后共治療腹瀉和嘔吐明顯好轉，治療7天后痊愈。

4 討論

穴位貼敷是在理論基礎上，結合中醫經絡臟腑腧穴理論，在辨證論治的基礎上，采用特定中藥貼敷，并結合俞募配穴，以神闕、天樞、足三里、涌泉穴為主穴，神闕穴位于臍中，又名氣舍、命蒂，乃神氣出入之門戶，神闕屬任脈經穴，且與沖、督、脾、胃等經脈密切相關，有臍通百脈之說，故神闕穴能激發各經經氣，使氣血流通而循行于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅；《四總穴》“肚腹三里留”循經遠道足三里穴，其為足陽明胃經合穴，配以氣海可益氣，調理腸胃，扶正補虛，提高機體的免疫功能；天樞穴出《靈樞·骨度》，大腸之募穴，屬足陽明胃經；涌泉穴以潛陽鎮靜、降逆納氣、通經活絡、散寒除濕；以此達到調節谷道、調理腸胃，扶正補虛，疏調氣機、化濕止瀉的作用。

中藥穴位貼敷療法的作用機制與藥物吸收、穴位的刺激與調節有關。使用中藥進行穴位貼敷在小兒泄瀉的治療具有作用直接、用藥安全、療效顯著、創傷小且無痛的明顯優勢[4]。

參考文獻

張麗萍，張洪娟，王朝宇，等.穴位透皮吸收制劑：聚胺酯貼敷劑腦栓通的研制.黑龍江中醫藥，1996；16（6）：46

肖月梅.中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護理體會[J].湖南中醫雜志，2013，29（9）：107-108.

劉繼霞.中藥穴位貼敷治療小兒腹瀉的療效觀察及護理[J].中外女性健康研究，2015（22）：23.

琚愛菊，姜美青.中藥穴位貼敷治療小兒腹瀉的療效觀察及護理[J].護理與康復，2010，9（10）：883-884endprint