中醫護理在出血壞死型胰腺炎非手術治療中的護理管理

邱裕容

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

出血壞死型胰腺炎在中醫屬于“腹痛”范疇，分為氣滯血瘀型、肝脾濕熱型、瘀血內結型；發病快，病情兇險，死亡率高①，嚴重影響患者生存生活質量，威脅患者生命；采用中醫護理，針對患者存在的健康問題，根據患者身心需要給予適合于患者的最佳護理。

1 一般資料與方法：

1.1 一般資料：30例患者中，年齡在20-65歲間，起病急，20例為暴飲暴食、過量飲酒后發病，6例因患急性阻塞性膽道疾病而發病，4例為不明顯原因而急性發病。

1.2 治療方法：入院后遵醫囑給予消炎、補液、對癥等治療，早期足量應用廣譜抗生素預防和控制感染，待細菌培養后選擇敏感抗生素；應用H2受體阻滯劑以及生長抑素，抑制胰酶的分泌；補充水電解質，以防治休克；待病情穩定后，根據中醫辯證施以中藥柴胡疏肝散、大承氣湯、大柴胡湯等湯劑灌腸或經胃管注入。

2 護理方法

2.1 專科護理：正確安置患者體位，取半臥位，以減輕疼痛、嘔吐，以及促進炎癥的吸收，必要時頭偏向一側，避免嘔吐、嗆咳、窒息的發生；給予患者持續低流量吸氧，1-2L/分，可以提高患者的疼痛閾，降低患者對疼痛的敏感性，減少機體能量的消耗及應激性反應的發生，大大提高了患者的生存質量；及時為患者建立靜脈通道，并保持各管道的通暢，禁飲禁食行胃腸減壓期間，需密切注意患者是否發生代謝性、導管性并發癥；及時清除患者的嘔吐

物及引流物；保持胃腸管的通暢，妥善固定于床頭，不擠壓，不打折；腹痛劇烈及胃腕部嚴重不適者遵醫囑取穴足三里、內關、氣海進行針灸、艾條灸、扒罐等，每天一次，連續3-5天，針灸時宜留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次，可明顯鎮痛，艾灸時以溫熱患者皮膚微紅為宜，每次5-10分鐘，扒罐則以留罐為宜，第次持續15-20分鐘。

2.2 中醫辯證施護

2.2.1 肝郁氣滯型：患者出現疼痛、心慌、乏力等不適時，應多給予關心，耐心傾聽，減輕患者緊張不適；病房溫度應溫暖，22℃左右為宜，適當通風，病人出汗后應及時更換被服；中藥方劑宜選大柴胡湯（柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜），1-3天內煎湯灌腸，病性穩定后可經胃管滴入；中醫護理宜選足三里、內關、肝俞、膈俞進行按摩、艾灸，以達到通經止痛、恢復功能的目的。

2.2.2 肝熱脾濕型：此型多表現為腕腹脹滿，口淡不渴、尿黃而少、食少倦怠，宜用清熱化濕湯，方劑宜選茵陳蒿湯煎湯，灌腸或經鼻管注入；中醫護理宜取足三里、關元、氣海等穴針灸、艾灸、扒罐等；病情穩定時宜適當增加運動，多飲水；護理時密切觀察病情變化，增加戰勝疾病的信心。

2.2.3 瘀血阻絡型：此類患者表現為腹部腫塊，疼痛明顯，納差食少，消瘦，面色暗，乏力；病人多心煩易怒，情緒不穩定，應專人護理，密切觀察，應多給予交流、開導，環境應安靜、舒適，心情煩躁影響休息時，應幫助患者入睡，補充體能消耗，以促進疾病恢復；禁食期用清熱瀉火藥物如五味消毒飲加減，煎湯灌腸，穩定期飲食宜養陰清熱為主，可選方劑如白虎湯服用或經胃管滴入，每日一劑，連服三日，因本方易敗胃氣，故病去即止，不宜久用②，中醫護理技術宜選穴曲澤、內關、足三里等針灸，艾灸，每日一次，連用3-5天。

2.3.3 飲食護理：加強患者的飲食管理對疾病的治療及康復極其重要，所以護理人員應根據患者的中醫證候、食物的性味及功效給予耐心細致的講解，以保持患者健康舒適的生活，并有助于恢復其適應社會和工作，出血壞死型胰腺炎患者急性期因胃腸減壓，需通過胃腸外營養滿足機體能量的供給，恢復期飲食應清淡，富營養。

2.4 情志護理：中醫認為“七情長期過度的刺激機體，則可引起陰陽失調，、氣血紊亂、臟腑功能失常而致病”，出血壞死型胰腺炎患者病因復雜，病情發展快而兇險，故護理人員應熱情，關心幫助患者，消除其恐懼、悲觀的心理，認真傾聽患者的主訴，耐心細致的解答患者的疑問，發現異常及時向醫生匯報，發現好轉及時告知患者，教導其保持樂觀積極的心態，并為其樹立戰勝疾病的勇氣和信心。

2.5 生活起居護理：生活起居與疾病的發生發展有著密切的關系，故就醫環境及患者的生活習慣等對疾病的治療及康復起著至關重要的作用；患者的生活起居應順應四時氣候變化，注意冷暖流，適當運動，預防感冒，充分休息，以免加重病情或疾病復發；做好患者的基礎護理，指導患者保持皮膚、口腔的清潔衛生；勤翻身，勤按摩，預防壓瘡的發生。

2.6 健康教育

詳細為患者講解本病的發病機制，本病可由多種原因致病，應囑患者及時治療并根除引起此病的原發病；本病多由過量飲酒、暴飲暴食引起，應囑患者積極戒酒，飲食宜清淡，勿食燥辣刺激食物，飲食有節制，少量多餐；入院后積極配合醫治，注意休養，增加營養，樹立康復信心。

3 結果

通過調查問卷及臨床各相關指標的檢查，發現觀察組的15例患者采用中醫護理，治療效果明顯優于對照組患者，見下表：（n=例數，平均天數n，平均費用m）

5 討論

在生活日益富裕、科技日益發達的今天，人們對生活質量的追求也越來越高，中醫中藥在促進健康方面起著越來越重要的作用，所以，吸收祖國醫學，充分利用中醫豐富護理知識，對患者進行辯證施護，是當今護理需求的必然趨勢；針對不同分型，利用中醫陰陽、五行學說基本理論，可以達到軀體的陰陽平衡、扶正固本，氣血、經絡暢通，強壯筋骨，促進患者肢體、言語康復，縮短療程，減少致殘率，預防并發癥，提高生存質量的目的，值得發揚和推廣。

參考文獻

孫田杰主編，《胰腺疾病的護理》（J），《外科護理學》，2010.9（2016.6重印）上海科學技術出版社，390-395；

田靜主編，《方藥基本理論》（J），《中醫護理學基礎》，2010.8（2016.1重?。┥虾？茖W技術出版社，149-205。endprint