甲狀腺功能亢進癥對性腺的影響及中醫臨床策略

鐘艷梅

【中圖分類號】R259.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

引 言：作為人體中的重要的分泌系統——下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-性腺軸能夠對人體激素產生重要影響，其中下丘腦、垂體對于甲狀腺激素和性激素具有重要的調節作用，下丘腦主導分泌促甲狀腺激素釋放激素和促性腺激素釋放激素，垂體在經受刺激的情況下產生甲狀腺激素和性激素。人體機體分泌腺指甲的調節和制約作用使得下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的改變對下丘腦-垂體-性腺軸的功能造成影響。

一、甲狀腺功能亢進對男性的影響

甲狀腺功能亢進癥中的男性患者通常具有復雜的性功能障礙機制，影響男性患者性欲水平的主要是睪酮，而性欲水平低下會對男性的勃起功能產生直接影響。男性甲亢患者的性激素水平異常主要是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂所致，患者體內的睪酮水平的變化是影響男性性功能的主要原因，此外還包括心理因素和精神因素等。垂體受到下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的作用，分泌出尿促卵泡素和黃體生成素，進而對睪丸產生刺激使其分泌出睪酮；男性睪丸和腎上腺皮質網狀帶是雌二醇的主要合成區域，雌二醇會對睪丸雄激素產生抑制作用，患者的甲狀腺激素水平與血清睪酮之間呈正相關，然后通過反饋作用使雌二醇進一步升高。甲狀腺激素對于肝臟性激素結合蛋白的合成和分泌具有促進作用，因此在男性甲亢患者的性激素結合蛋白的生成量會在其體內的高三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺激素的作用之下增加，而性激素結合蛋白會使游離睪酮水平提升，致使游離睪酮的生理活性水平降低。男性甲亢患者的總睪酮增加，但游離睪酮的生理活性水平降低，就形成了我們常說的性功能障礙。男性甲亢患者的雌激素素、睪酮、促黃體生成素水平明顯增高，使性功能評分呈現顯著的降低趨勢。

二、甲狀腺功能亢進對女性健康的影響

當甲狀腺激素在體內運行的過程中，雌激素量的增加也會對它的運行過程產生影響，并在之后對黃體生成素額分泌也產生好的作用。而如果女性的甲亢患者在得病的初期，體內正好潛藏著大量的雌激素的話，那么就會對子宮內膜產生非常很強烈的刺激作用，最終可能會引起子宮內膜出血。而在之后的環節中，患者體內促性腺激素的量也會因此而不斷地增多，而子宮內膜在這個過程中也會因此不斷地進行退化和萎縮，最終女性會出現月經量減少和閉經的情況。長此以往女性的下丘腦垂體的功能也會發生改變，其雌性激素和結合球蛋白的數量也會不斷地地得以減少，其他類型的激素的量也會因此而增加，在之后整個運行的過程中就會使得黃體素生成減少，患者的排卵功能也會因此受到抑制。因此可以有效地推斷出，如果患有甲亢的女性長期不進行系統的治療的話，其發生不孕不育的幾率是非常高的，所以及時的治療也就顯得非常有必要了。

三、中醫臨床治療甲狀腺功能亢進的策略

女性甲狀腺亢進患者經常表現為經量減少、經期紊亂甚至是閉經，對于懷孕的女性患者來說，妊娠早期可能就不會出現惡心、嘔吐、嗜睡等現象[2]，對早期的妊娠檢查產生消極影響，并且常態的妊娠生理性反應改變會出現多汗、怕熱、心慌等癥狀[3]，以上癥狀甲亢患者的高代謝癥狀存在很大相似度，很可能造成早孕漏診。因此，如果女性患者有月經不調癥狀，應進行甲狀腺功能檢查，為臨床診斷提供依據，而對于擬行131I治療甲亢的女性患者，應在治療前進行血清β-HCG檢測，避免出現早孕漏診[4]。經實踐證實，使用131I對患有甲亢的育齡婦女、青少年或兒童實施治療，他們的生育功能并未受到影響，且遺傳損害的發生幾率并未增加。男性甲亢患者雌激素、睪酮、促黃體生成素水平明顯增高，使性功能的評分降低；應用131I進行為期6個月的治療，男性患者的雌激素水平、血清睪酮、促黃體生成素以及IIEF-5評分基本恢復正常。因此對甲亢患者進行131I治療對于患者性功能障礙具有改善作用。

中醫認為過度勞累、肝腎受損、飲食不合理（多油多膩等），會影響肝脾功能，導致內生濕氣，郁阻血脈，進而導致氣血瘀滯，肝腎虧虛會更加嚴重。對于女性來說，濕瘀阻胞宮，會出現月經不調、不易受孕癥等情況。男性濕瘀阻陰部，會出現性欲水平低下、勃起功能障礙、不育等情況。對于女性甲亢患者，可在經前以逍遙散合桃紅四物湯加減實施治療；如出現月經量減少可以膠艾四物湯實施治療；經期期間則可以當歸芍藥散加減進行養血排濕；經期結束后可以使用六味地黃丸合二至丸補肝益腎。甲亢并閉經的患者的肝腎、氣血皆存在問題，不能采用性熱藥物進補，也不能隨意使用涼性藥物對患者的氣血產生阻礙，應該遵循平補梳理的原則，可以采用菟絲子、枸杞子、覆盆子、浙貝母、杜仲、當歸、赤芍、炒白術、郁金、制首烏、益母草、陳膽星、丹參、柴胡、炙甘草治療。對男性甲亢患者來說，《石室秘錄》有記載：“精寒者溫其火，氣衰者補其氣，痰多者消其痰，火盛者補其水，精少者添其精，氣郁者舒其氣，則男子無子者可以有子，不可徒補其腎也。”甲亢患者通常表現為陰虛火旺，還有夾痰、濕淤之癥，因此在治療甲亢患者的不育癥，還需采用辯證方法進行論治。

參考文獻

劉聰，李麗瑋，殷秀榮，等.女性月經失調患者甲狀腺功能分析[J].生殖醫學雜志，2013，22（03）：177-180.

蔡鐵鐵.月經紊亂患者血清性激素及甲狀腺功能的相關性分析[J].醫學臨床研究，2014，31（02）：318-319.

劉聰，李麗瑋，殷秀榮，等.女性月經失調患者甲狀腺功能分析[J].生殖醫學雜志，2013，22（03）：177-178.

吳彥麒，李賽美.李賽美教授辨治甲狀腺功能亢進癥經驗舉要[J].新中醫，2013，45（01）：186-188.endprint