制度化管理在胰島素泵使用中的優(yōu)勢(shì)

陳曉瓊

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

胰島素泵是一個(gè)形狀、大小如同BP機(jī)，通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。胰島素泵是目前最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)捷、最自由的胰島素輸注系統(tǒng)，也是胰島素強(qiáng)化治療的主要手段之一。制度化管理是對(duì)胰島素泵在使用的每一個(gè)過程進(jìn)行細(xì)化管理，是一個(gè)管理制度化，操作考核標(biāo)準(zhǔn)化，行為規(guī)范化目標(biāo)管理，符合胰島素泵治療管理復(fù)雜、要求嚴(yán)謹(jǐn)、涉及面廣泛的特點(diǎn)。我科于2016年03月開始對(duì)胰島素泵進(jìn)行制度化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本科住院實(shí)施制度化管理前100例和制度化管理后100例佩戴胰島素泵治療的患者，兩組均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家咨詢委員會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。我科有胰島素泵Minimed508型3臺(tái)，Minimed712型30臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 建立胰島素泵管理制度。（1）嚴(yán)格落實(shí)管理制度。設(shè)立專人、專柜、上鎖管理，定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，如有問題需及時(shí)報(bào)備護(hù)士長(zhǎng)。（2）對(duì)胰島素泵按照規(guī)格型號(hào)分別進(jìn)行編號(hào)，7121、7122等，5081、5082等。（3）建立胰島素泵使用登記表，記錄床號(hào)、姓名、住院號(hào)、使用泵時(shí)間、泵的編號(hào)、患者證件編號(hào)、上泵護(hù)士簽名、停止使用時(shí)間、患者簽字、拔泵護(hù)士簽名。并在胰島素注射本上注明相關(guān)信息（上泵時(shí)間、泵的型號(hào)、停泵時(shí)間）。（4）胰島素泵屬貴重儀器，做到班班清點(diǎn)，運(yùn)用五常法對(duì)胰島素泵及耗材進(jìn)行管理。（5）嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。班班進(jìn)行床頭交接，觀察胰島素泵輸注部位有無紅腫、過敏，有無滲血滲液，查看胰島素泵運(yùn)行是否正常等。（6）制定胰島素每日護(hù)理流程。晨間責(zé)任護(hù)士檢查泵的情況，并執(zhí)行中餐前大劑量，記錄泵運(yùn)行狀態(tài)并于晚班護(hù)士交班，晚夜班護(hù)士巡視病房檢查泵運(yùn)行情況，由胰島素班執(zhí)行次晨餐前大劑量的追加，并交接運(yùn)行。（7）如遵醫(yī)囑為新入院患者進(jìn)行上胰島素泵，由辦公護(hù)士抄寫治療單給長(zhǎng)班，由長(zhǎng)班核對(duì)后進(jìn)行胰島素泵的準(zhǔn)備工作，再將準(zhǔn)備好得胰島素泵交給責(zé)任護(hù)士，經(jīng)二人核對(duì)后進(jìn)行胰島素泵的穿刺。

1.2.2 加強(qiáng)安全管理。（1）對(duì)胰島素泵的患者進(jìn)行班班床頭交接胰島素泵的運(yùn)行情況。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，帶泵期間每日監(jiān)測(cè)7段血糖，即三餐前后及睡前。（3）帶泵期間不得擅自外出，以免發(fā)生意外。（4）胰島素泵操作流程圖及常見的報(bào)警制作成手袋書供護(hù)士隨手查閱學(xué)習(xí)。（5）妥善固定。胰島素泵針頭用6x7cm的3M敷貼外貼，泵外套保護(hù)套，并別在皮帶上，防止滑脫。

1.2.3 為帶泵患者制作健康手冊(cè)。上泵時(shí)由責(zé)任護(hù)士懸掛于床頭，借此及時(shí)提醒醫(yī)生護(hù)士此患者正在使用胰島素泵治療。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。每月一次邀請(qǐng)胰島素泵的專業(yè)人士為護(hù)士進(jìn)行胰島素泵的操作、維護(hù)和保養(yǎng)方面等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.5 做好健康教育和心理護(hù)理工作。護(hù)士多與患者進(jìn)行充分溝通，講解安裝胰島素泵治療的目的，以消除患者的顧慮，提高患者的依從性，確保泵的使用安全。

1.2.6 停泵后的管理。停胰島素泵治療，由辦公班護(hù)士在胰島素注射登記本上記錄停泵時(shí)間，責(zé)任護(hù)士按照胰島素泵的操作規(guī)范撤泵后立即把基礎(chǔ)率都調(diào)至0，再撤出儲(chǔ)藥器，以免引起待機(jī)時(shí)出現(xiàn)低藥液量報(bào)警，消耗電池能量。按醫(yī)院院感的要求對(duì)胰島素泵的外套進(jìn)行消毒處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察制度化管理前后泵的異常輸注、帶泵進(jìn)入放射線區(qū)域、管路脫出、管路堵塞、耗材的浪費(fèi)等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

實(shí)施制度化管理前后不良事件發(fā)生情況見表

3 討論

胰島素泵是一種精密的儀器，價(jià)格昂貴，胰島素泵完全模擬正常胰腺分泌胰島素的工作，達(dá)到像患者糖尿病前胰腺功能狀態(tài)，對(duì)于糖尿病患者，胰島素泵治療不僅能很快改善血糖控制，而且可以保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能，有助于恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌，是目前預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥最有效的方法之一，但在臨床應(yīng)用中也存在一些問題，如異常輸注、高血糖、低血糖、輸注部位疼痛、意外脫管、皮膚感染等。輸注裝置和儲(chǔ)藥管內(nèi)有空氣堵塞、皮下軟管堵塞、皮下軟管打折等。如因管理不當(dāng)造成儀器丟失或損壞將對(duì)醫(yī)院和科室造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。讓佩戴胰島素泵的患者進(jìn)行胸片檢查，造成胰島素泵的異常輸注。這不僅延誤了患者的治療而影響血糖的穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)維修時(shí)間的不確定影響了胰島素泵的使用，從而給科室、醫(yī)院造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。

本研究表明，通過制度化管理，建立胰島素泵管理制度，規(guī)范胰島素泵的操作流程，加強(qiáng)安全管理和護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)等，使護(hù)理工作有章可循，確保胰島素泵的使用安全有效的進(jìn)行。同時(shí)也提高了佩戴胰島素泵患者的護(hù)理質(zhì)量，提高了滿意度。

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