護士胰島素規范化注射的相關現狀

楊雯　沈月平

【中圖分類號】R473.58 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

目前糖尿病的治療主要采用綜合措施，其中胰島素是治療糖尿病的主要藥物。注射技術在給患者帶福音的同時也增加了臨床使用的風險[1-2]。如果護士知識缺乏、操作不規范，勢必會給患者不準確、不規范的用藥及操作指導。本文就影響護士胰島素規范注射的相關現狀作一綜述。

1 影響護士規范注射的因素

1.1 理論知識、認知態度和臨床操作

1.1.1 理論知識 馮小君等[3]的研究中顯示護士掌握知識的正確回答率僅為86.36%。劉雪彥等[4]研究也表明臨床護士僅掌握了83.5%的知識。而在梁志金等[5]研究，低年資護士胰島素相關知識掌握僅達71.28%，注射行為執行能力達70.19%，低于劉雪彥等[4]調查的83.5%和71.00%，提示低年資護士相關知識和技能不足。據范麗鳳等[6]對216例糖尿病患者接受教育情況的初步調查顯示，患者獲取糖尿病知識的途徑來自醫生為72%，來自護士為16.7%，但是護士所掌握的知識不能滿足患者的需要[7]；此外，對專科護士的培訓和管理不足、護理師資力量有待加強以及醫院對專科護士培訓的重要性認識不足[8-9]等也是因素之一。

1.1.2 認知態度 在李娟等[10]對護士糖尿病知識的研究中顯示，護士對治療病人的主動性持積極態度，但對糖尿病的認知較為消極，對并發癥危害認識較少。劉雪彥等[4]調查發現，29%的護士沒有關注病人是否存在胰島素注射的心理障礙。這與護士缺乏規范注射的信念、對規范注射重要性認識不足有關。

1.1.3 臨床操作 臨床上存在著注射技術不規范、手法錯誤、注射部位更換不規范、針頭重復使用等現象，在一定程度上導致血糖達標率低。研究顯示護士在胰島素注射相關行為調查中執行率為82.3%，這表明知識掌握與行為改變不匹配[12]。

1.2 工作年限、學歷、科室、培訓途徑及方式

1.2.1工作年限 不同工作年限的護士對胰島素使用的知識也存在著很大差異。在楊寧[13]的調查研究中表明工作年限<3年的護士對胰島素使用安全的認知程度明顯低于3-8年及8年以上的護士。可能是低年資的護士剛參加工作，以基礎知識為主，對專科知識接觸較少，缺乏規范系統的培訓以及低年資護士承擔大量護理工作，認為完成注射過程即可，而忽視不規范操作可能會影響患者的血糖控制有關。

1.2.2 護士學歷 李娟等[10]的研究結果顯示，不同的文化程度對糖尿病護理知信行的得分比較沒有統計學意義。高學歷護士并不比工作經驗豐富的護士臨床實踐能力強。但在馮琳等[14，15，16]的研究結果中卻存在差異，認為本科護士情況較好，大專次之，中專最差。可能與高學歷護士對知識掌握較為扎實，且學習能力較強，能夠及時更新知識儲備有關。

1.2.3 任職科室 目前，住院病人不單局限于內分泌科，而可能分布于各臨床科室。閆杏娜等[14，15]的研究表明：非內分泌內科的護士比外科護士的糖尿病護理知信行得分要高。步紅兵等[17]研究發現：非內分泌科室的護士對胰島素筆規范管理和操作情況不理想。在鄭惠芳[18]對345名臨床護士的調查中，非內分泌科護士對糖尿病知識掌握良好者僅為18.56%，67.01%的護士對糖尿病知識了解較為膚淺，14.43%的護士則不太了解。不同醫院也會影響護士胰島素規范使用，可能與醫院的專科發展成熟度以及醫院重視程度等因素有關[19]。

1.2.4 接受培訓的途徑及方式 錢娟等對某三級甲等綜合醫院的198名護士進行調查，僅有38名（19.2%）護士參加過糖尿病相關培訓。可能為：糖尿病培訓是為有一定基礎的專業高級護理人才開設，培訓周期較長，缺乏對非內分泌科護士的培訓[20]。

2 改進對策

2.1 加強專科知識培訓 醫院可參照《指南》和《胰島素使用訪談工具》[21]對護士進行針對性培訓。

2.2 結合理論與操作相結合，情景模擬等方式 通過晨間提問、床邊指導、等形式加強培訓效果。借助糖尿病健康教育小組成員的力量，對全院護士普及胰島素規范化注射的相關知識。

2.3 完善管理制度及操作流程 通過不斷完善專科操作流程，規章制度，護理管理者及時更新培訓內容，規范護士對胰島素的注射。

參考文獻

鄭亞光，范麗鳳.胰島素使用中的若干熱點護理問題（上）[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：76-77.

任伶俐，李隆珍，胡定偉.胰島素使用安全隱患及其對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（7）：57-58.

馮小君，文奕，郭秀靜，馮俊，羅華宇，吳曉蓉.對非內分泌科護士胰島素筆注射技術相關知識的調查[J].現代臨床醫學，2011，37（2）：145-146.

劉雪彥，周佩如.廣東省臨床護士胰島素注射知識、態度和行為的調查[J].護理研究，2012，26（28）：2614-2616.

梁志金，劉曉芳，黃艷，盧小菊，譚麗麗.格林模式培訓促進低年資護士胰島素規范化注射行為[J].護理學雜志，2014，（12）：55-57.

范麗鳳，黃艷，黃玉榮，馮霞，張小群.216例糖尿病患者接受教育情況初步調查[J].中華護理雜志，1995，（5）：304-306.

賈蕓，王君俏，劉偉.Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及其相關因素的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：21-23.

陳敏，金丹.糖尿病專科護士培訓基地建立的實踐和體會[J].護理實踐與研究，2011，8（1）：91-92.

孫翠華，霍孝蓉.江蘇省專科護士培訓做法與成效[J].中國護理管理，2009，9（8）：24-25.

李娟，李樂之，楊玲鳳，劉芳，翁容，鐘琳，王璐.長沙市三級甲等綜合醫院非內分泌科護士糖尿病護理知信行的調查研究[J].中國護理管理，2013，（6）：91-94.

孫春霞，林征.從胰島素注射問卷調查結果分析胰島素注射教育現狀[J].中國醫藥指南，2013，（15）11：1888-1890.

張靖，都振先，單忠艷.將行為改變策略納入糖尿病教育中的實踐[J].中華護理雜志，2007，42（2）：130-132

楊寧.不同工齡的護士對胰島素使用安全知識的認知[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，（23）：3580-3582.

閆杏娜，李娜，吳利敏，李萍.基層醫院臨床護士糖尿病知識掌握情況調查[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：144-145.

陳霞，程恩荷，姚紅萍，鮑清，阮丹.臨床護士糖尿病相關知識掌握情況及培訓需求調查與分析[J].安徽醫學，2010，31（3）：276-277.

馮琳，周克雄.非內分泌科護士對糖尿病知識掌握情況調查分析[J].護理實踐與研究，2010，7（9）：104-106.

步紅兵，尹衛，郭紅梅.胰島素筆臨床使用情況調查分析[J].護理實踐與研究，2012，9（5）：143-145.

鄭惠芳，賈利霞.臨床護士糖尿病知識掌握程度的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（2）：145-146.

毛莉婭，鄒碧霓.上海市二級醫院護士胰島素筆使用相關知識掌握情況的調查[J].護理管理雜志，2012，12（11）：781-782.endprint