重癥監護室預防呼吸機相關性肺炎的護理進展

汪玲怡

【中圖分類號】R473.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）是病人接受機械通氣48 h后或撤機拔管48 h內所并發的肺實質感染[1]。VAP是重癥監護室（ICU）病人住院過程中常見的感染并發癥，是機械通氣病人的常見并發癥和死亡理由，以高發病率、高病死率、高醫療費用為主要特征。病人一旦發生VAP，將造成脫機困難、住院時間延長、住院費用增加，甚至危及生命。因此，通過護理預防和減少VAP的發生有重要的臨床作用。現將預防呼吸機相關性肺炎的護理研究進展綜述如下。

1 人工氣道的護理

1.1 氣囊上分泌物的吸引 人工氣道的建立破壞了呼吸道的正常解剖和功能，氣管導管氣囊充氣后，聲門與氣囊之間的間隙形成死腔，使口咽部分泌物、出血、食物殘渣或嘔吐物滯留于此。病人吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纖毛運動減弱或消失，大量分泌物聚集于氣囊上方，引起細菌定植，形成細菌的儲存庫，細菌可延管道下行引起感染導致VAP的發生。要預防VAP的發生，就要及時有效地清除囊上分泌物。在臨床上，吸痰很難清除囊上分泌物。研究報道，采用可沖洗式氣管導管或套管能有效降低VAP的發生率[2]。

1.2 氣囊的護理氣囊充氣不能過多也不能過少。充氣過多易壓迫氣道組織，出現組織缺血、缺氧而壞死，嚴重時出現食管氣道瘺；充氣過少則氣道漏氣，達不到機械通氣的目的。專家倡議，氣囊的壓力應在25cmH2O～35cmH2O，這樣可以有效避開聲門下分泌物流入下呼吸道。

1.3 吸痰 及時而有效的吸痰是保持氣道通暢，確保機械通氣治療效果的關鍵。在吸痰前聽診雙肺，有痰鳴音時，先給病人翻身、叩背，給予氣道濕化，吸純氧1min。吸盡口鼻腔內分泌物和氣道內分泌物可有效減少VAP的發生。

1.4 氣道濕化 由于人工氣道的建立，上呼吸道喪失了加溫、加濕和細菌濾過的功能，使氣管和支氣管纖毛功能受損，容易造成氣道脫水，使黏膜干燥，排痰不暢，增加了肺部感染率。可使用蒸汽加溫濕化器，也可使用微量輸液泵進行準確、勻速持續氣道濕化。

2 呼吸機管路的管理

護士在給病人翻身叩背、床頭抬高或離斷管道時，需防止冷凝水進入氣管插管或留置的霧化吸入器中，集水瓶應放置在環路的最低部。冷凝水按污物處理，防止交叉感染。接觸或處理冷凝水之前應戴手套，之后應更換手套或手部消毒。每位病人使用新管路，周期性更換一次性呼吸機管路，每周1次，污染后隨時更換。

3 制約內源性感染

3.1 口腔護理 細菌定植是VAP發生的重要因素，而肺內定植的細菌主要來源于口腔，口腔護理是預防VAP的有效措施之一。在保證氣囊充氣的情況下，保持口腔的清潔，使用洗必泰進行口腔護理，必要時可增加口腔護理次數。

3.2 合適的體位 誤吸是VAP發生的危險因素之一，因此機械通氣的病人床頭抬高30°～40°，減少胃腸道的反應和誤吸[3]。

3.3 翻身 危重病人自身難以更換體位，容易發生肺膨脹不健全和支氣管分泌物清除障礙，從而引發VAP。在護理中應每2h翻身1次，并叩背，推動支氣管內分泌物的清除，減少VAP的發生[4]。

4 預防交叉感染

4.1 病房內的空氣消毒 ICU是收治全院各種危重病人的場所，由于病人病情危重且復雜，免疫力低，侵入性操作多，對感染具有高度易感性等理由，是醫院感染的高發區[5]。病人攜帶的各種細菌隨分泌物和排泄物排出體外，與空氣中的塵埃混合形成氣凝膠懸浮于空氣中，形成空氣污染。因此，病房內空氣消毒，每日2次，每次1h。嚴格執行探視制度，減少人員走動。定期行空氣細菌培養，監測病房內空氣的細菌量。

4.2 洗手和手衛生消毒 洗手是預防VAP發生的最基本、有效的措施，能減少交叉感染。醫務人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑[6]。因此，在護理病人時應做到規范洗手和手消毒；在操作過程中，嚴格無菌技術操作；接觸病人前后洗手。

5 總結

預防VAP的發生，應避開氣管插管，縮短機械通氣的時間；對于插管病人要力爭早脫機、早拔管以減少VAP的發生[7]。綜上所述，人工氣道和呼吸機管路是VAP發生的重要因素，而內源性感染和交叉感染的發生與醫務人員有直接的關系。VAP的發生是多種因素共同作用的結果。在工作中應根據VAP的發病機制，嚴格執行各項操作規程，采取多種有效措施降低VAP的發生率。

參考文獻

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