醫護一體化模式在全膝關節置換術患者中的應用探討

邵艷　秦燕

【中圖分類號】R473.62 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

全膝關節置換術是治療終末期膝骨關節炎、類風濕性關節炎和創傷性關節炎等膝關節疾病的有效方法，可以解除患者膝關節疼痛、矯正關節畸形并且能夠提高患者生活質量。但僅靠手術技術而不根據患者的具體情況進行指導，不但達不到應有的療效，而且也直接影響著人工關節的壽命。醫護一體化是以患者的健康需求為起點，以提升醫療護理服務質量和提高患者滿意度為最終指向和目標，醫生和護士通過開放溝通、聯合決策、分擔責任、制定計劃為患者提供診療和護理的過程[1]。2017年我科對膝關節置換患者實行醫護一體化服務模式，取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1月—2017年8月行全膝關節置換術的96例病人為研究對象。納入標準：①按美國骨科學會標準，確診為膝關節骨性關節炎，KellgrenLawrence放射學標準分級Ⅲ級以上；②具有單側人工全膝關節置換術手術指證；③具有一定的閱讀理解能力；④病人自愿參加本研究。排除標準：①具有嚴重的全身系統性疾病，如風濕病、系統性紅斑狼瘡等；②認知功能障礙者；③病人存在手術相對禁忌證，影響術后效果。將病人隨機分為觀察組和對照組，每組48例病人，兩組病人性別、年齡和手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規護理模式，主要包括術后的病情觀察、并發癥處理、康復鍛煉等。

1.2.2 觀察組患者給予醫護一體化護理模式，具體為：

1.2.2.1 組建醫護一體化責任制工作小組 將醫生和護理人員分為三個診療組，一組醫生一組護士形成固定協作團隊，設護理組長管重病人，每位組員分管本組6～8例普通病人，與醫生同步實行8小時在班，24小時負責制。

1.2.2.2 一體化小組討論進行術前準備的項目、內容以及相應健康教育，并將這些項目、內容制定成規范的臨床路徑，提高術前準備和術前健康教育的針對性。

1.2.2.3 對要完善的術前檢查項目事先同患者及家屬溝通，并由責任護士進行解釋及告知注意事項。

1.2.2.4 經管醫師負責向患者及家屬介紹手術的方法，責任護士負責講解術前及術后的注意事項及功能鍛煉方法等。

1.2.2.5 健康教育計劃，采用書面材料、講解、示教相結合的形式，使患者了解自己的病情及功能鍛煉方法，增強患者的康復信心。

1.2.2.6 出院后醫護責任小組同時負責對患者康復、隨訪、生活等進行指導。出院時比較兩組患者的膝關節功能評分及患者滿意度。

1.3 評價標準 采用膝關節功能評分HSS表：優大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。采用護士工作滿意度（MMSS）量表評價護士滿意度。設計醫生滿意度調查問卷，內容包括重視程度、合作度、滿意度、支持程度、了解程度等5個方面；病人滿意度調查表設計工作態度、技術水平、服務質量、管理水平等四個方面；均采用Likert5級評分，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料比較采用檢驗，兩組獨立計量資料用t檢驗，以均數用±s表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能評分比較兩組患者膝功能評分，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較兩組患者滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 醫護一體化模式，提高手術臨床療效

膝關節病變嚴重影響關節功能.通過醫護一體化管理模式，能使醫護根據患者的情況制定個體化的治療及護理計劃并盡快實施[2]，提高了患者配合治療的依從性，使患者能積極主動配合治療與護理，促進膝關節功能康復。醫護一起查房提高了小組的治療護理效果[3]。通過直接的交流，實現小組成員之間的優勢互補，為患者提供全程、全面、連續、專業的優質護理服務，減輕疼痛，加強功能鍛煉，減輕關節周圍組織粘連，降低深靜脈血栓等并發癥，促進肢體功能恢復，提高手術臨床療效。

3.2 醫護一體化模式，提高了患者滿意度

醫護一體化護理是一種新型的護理模式，改變以往醫師和護士分別的為患者提供服務的模式，在醫師和護士之間有效的架起一座溝通的橋梁，促使醫師和護士密切配合，實現患者相關信息的交換和共享[4].通過調查問卷，觀察組患者的滿意度、醫生滿意度、護士滿意度均高于對照組，分析原因可能為實施醫護一體化模式后，醫護間密切配合準確把握各自角色，使“以病人為中心”的宗旨得到具體落實，從而增加患者及家屬對醫護信任度和認可度，護士的自我價值得以實現；醫護間積極溝通，護士在患者專科處置、健康宣教、康復指導、出院隨訪等方面與醫生協作配合，有利于提高護士的專科知識和醫護、護患溝通能力。護理人員綜合素質的提高使其受到管理者、同事、醫生及患者的積極反饋，加強了自我認同和職業自豪感，從而提升工作滿意度。同時，該模式使醫生對護理專業和護士角色有更好的理解，能站在護士角度考慮問題，對護士信任逐步增強，醫生對護理工作認可和滿意度得以提升。醫護攜手，共同發揮主觀能動性，制定切實可行治療措施，有效的提高全膝關節置換患者的治療效果，提高患者滿意度。

綜上所述，實施醫護一體化模式能夠促進全膝關節置換術患者的膝關節功能恢復，改善術后生活質量，使患者、醫生、護士均滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

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陳靜，馬磊.醫護一體化模式在骨科護理中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（08）：75-75.endprint