認知治療在腦卒中康復護理中的應用進展

吳曉穎

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

腦卒中是神經系統的常見病，認知功能障礙是腦卒中常見的并發癥之一，發病率高達50%-75%[1]。認知功能障礙嚴重影響了患者的感知、記憶、思維等[2]，使得患者對康復訓練依從性降低，導致患者的康復訓練無法順利完成，阻礙了腦卒中患者軀體功能的恢復[3]，給患者的日常生活帶來了極大的不便。為減短患者的康復周期，改善患者的生存質量，現就認知治療在腦卒中康復護理中的應用進展進行綜述。

1 概念

1.1 腦卒中。腦卒中（cerebral stroke）又稱中風、腦血管意外（cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。由于腦卒中病變部位、范圍、大小的不同，患者可出現不同的功能障礙，包括運動障礙、認知障礙、感覺障礙等。腦卒中的康復是一個遷延漫長的過程，如果腦卒中患者沒有得到有效的康復治療和護理，會引起繼發障礙，包括廢用綜合征和誤用綜合征等[4]。

1.2 認知功能障礙。認知功能由多個認知域構成，包括定向力、注意力、記憶力、計算能力、理解能力、判斷能力、空間結構能力、復述能力、執行能力等，如果其中某一個認知域或者多個認知域發生障礙，就稱為認知功能障礙[5]。

2 認知治療的方法

2.1 懷舊療法。臨床研究證實，懷舊療法能夠提高患者的認知水平以及溝通交往能力。懷舊療法是老年癡呆患者認知治療中最常用的方法之一。對患者進行為期6個月的不間斷懷舊療法，患者通過老照片、視頻錄像、過去美好的生活經歷等與家屬共同追憶過去快樂的時光，治療后治療組MoCA、MMSE、ADL評分均高于觀察組，證實了不間斷懷舊療法可以明顯改善患者的認知功能，降低患者的孤獨感，提高患者溝通交流的能力，幫助患者早日回歸社會[6]。

2.2 音樂療法。對患者采用音樂療法，根據治療的目的以及患者的個人愛好選擇曲目，根據音樂的韻律、節奏，每天2次，每次1h，每周訓練6天，8周為治療周期進行干預，結果顯示音樂療法能夠協助患者在疾病治療的過程中達到生理、心理和情緒的整合，改善神經功能的損傷以及患者的執行能力和總體認知水平[7]。

2.3 其他方法。認知治療的方式還有心理治療、藥物治療等等。對患者采用積極的心理干預，包括記錄幸運、實踐感恩等方式，干預8周后采用漢密爾頓抑郁量表和蒙特利爾認知評估量表對患者的抑郁和認知功能障礙進行評估，該研究指出了積極的心理干預可改善患者的抑郁和認知功能。

3 認知治療對腦卒中康復訓練的意義

采用注意力、思維能力、視知覺等訓練結合常規康復訓練對吞咽障礙的患者進行干預，6周后治療組吞咽功能明顯優于對照組，提示綜合康復訓練，即認知訓練結合康復訓練，對患者軀體功能的康復更有意義，證實了認知功能和康復訓練的成效有著密切的關聯[8]。常規的康復訓練需要反復的學習、練習，需要將長時間的注意力集中在康復訓練中才能保證療效，因此，積極治療認知障礙至關重要。

4 認知療法在腦卒中康復護理中的應用

4.1 吞咽障礙。吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥之一。吞咽障礙易引起嗆咳、營養不良、吸入性肺炎，甚至窒息，嚴重影響了患者的生活質量。將音樂療法用于腦卒中后吞咽障礙患者的治療，患者通過聽舒緩的音樂并跟隨音樂的節奏做發音運動、口腔操以及空吞咽的動作，增加了康復訓練的趣味性，促進患者康復訓練的主動性和積極性，也指出了認知訓練可以促進吞咽功能的恢復。

4.2 肢體功能障礙。采用認知心理行為療法對實驗組進行康復訓練，鼓勵患者表達自我感受，與患者共同分析和識別不良疾病認知，幫助患者擺脫不合理的思維認知，結果顯示認知心理干預后實驗組偏癱肢體功能康復較干預前顯著提高，且優予對照組，證明了認知行為療法促進腦卒中患者偏癱肢體康復有臨床實效性，強調了認知活動在心理或行為問題的發生和轉歸中起著重要作用。通過實驗得到結論，認知訓練有利于提高偏癱患者的上肢綜合性運動功能，并可以減少合并癥的發生。

4.3 語言障礙。腦卒中后語言障礙主要表現為失語癥、構音障礙。將語言康復訓練結合針刺配合心理疏導對腦卒中后語言障礙患者進行干預[9]，通過心理專家談話的方式來緩解患者焦慮、緊張的情緒，促使患者恢復正常的心理社會功能，提高康復訓練的依從性，加強康復訓練的主動性。

5.小結與展望。隨著醫療技術水平的不斷進步和發展，腦卒中患者的致死率逐年下降，但是由于腦卒中發病率以及致殘率的逐年增高，以致大量的腦卒中患者需要進行康復。而腦卒中認知功能的損傷明顯影響腦卒中患者的預后，所以腦卒中后認知功能障礙應引起醫護人員的重視。制定恰當的個性化方案能夠促使患者記憶、思維、理解等認知能力的恢復，從而促進患者建立康復的自信心以及依從性，減少康復訓練的周期，對減輕患者醫療負擔，提高生活質量具有重要意義。

參考文獻

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