中風后肩手綜合癥的康復研究進展

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

肩手綜合征是腦卒中后影響患者肢體功能康復的重要并發癥，患者表現出上肢活動受限、肌肉萎縮，患側手臂、肩胛疼痛，且伴有不同程度的水腫，其發生率約為12.5%～70%。肩手綜合征多在中風后的1～3個月內出現，并且貫穿于中風恢復的各個階段。它通常影響局部肢體，但也會影響身體的多個肢體或者多個部位，患者徹底康復比例僅有20%左右，如不給予系統的康復治療，可能會導致永久性的肩、手、指畸形。

1 流行病學特征

中風又稱卒中，是臨床常見的高發病之一，具有高致死率、高致殘率、高發病率的特征，醫學的發展使中風的高致死率降低，但患者仍伴有不同程度的功能障礙的后遺癥表現。缺血性的中風要比出血性的中風發病率高，但是合并癥與并發癥較多，患者會出現嚴重的功能障礙，影響患者的生活質量。研究發現，中風的發病時間有一定的規律性，多在冬天、早晨、周末發病。同時氣候的劇烈變化也是中風發病的一個觸發因素。中風的發病也有地區差異，城市高于農村。年齡方面，男性多于女性，發病率與年齡的增長存在正相關關系。

2 病因與發病機制

2.1 西醫學理論

西醫對中風后肩手綜合征的病因與發病機制研究尚不太明確，對肩手綜合征的發病機制認識存在差異。交感神經障礙學說得到了普遍認可。但也有研究發現卒中后肩手綜合征患者正中神經有損傷，因此提示肩手綜合征患者存在周圍神經病損。不少研究也顯示，肩手綜合征由于腕關節屈曲導致，可能與患肢的靜脈循環受阻有關，繼而導致肩手部位的水腫。

2.2 中醫學理論

中醫學認為肩手綜合征屬于痹證、偏枯、萎證范疇。從中醫病因病機分析，肩手綜合征是由于中風導致的體虛邪盛，痰、熱、淤、濕等阻滯了上肢的經絡。中醫辨證理論認為，腎主骨、肝主筋、脾主四肢肌肉，肩手綜合征患者由于肝血虧虛、腎精虧虛及脾虛失運，導致筋節失養、骨節痿軟無力、氣血瘀滯，進而引起肩關節活動無力、偏側活動無力、關節腫脹疼痛。

3 康復治療方法

3.1 中醫治療

3.1.1 中藥治療研究

目前開展中藥對肩手綜合癥作用的臨床研究較多，很多中藥也有一定的療效奧。賈愛明等通過對肩手綜合征患者進行加味補陽還五湯聯合康復訓練，發現加味補陽還五湯聯合康復訓練可以明顯改善腦卒中后肩手綜合征患者的水腫、疼痛及關節運動障礙。史立軍對72名肩手綜合征患者進行了經皮給藥療效觀察，發現經皮給藥療效顯著。厥建蘭對80名腦卒中患者給予局部中藥損傷洗劑加壓熏蒸的方法，發現患者的疼痛、關節活動度及上肢功能都得到了改善。

3.1.2 針灸研究進展

臨床對針灸治療開展的研究較多，效果比較好，因此中醫針灸在治療肩手綜合癥方面有獨特之處，開展較多的為電針、溫針、火針等針刺研究。盛國濱等采用電針針刺結合肩、手背、手掌部位的筋結點的方法，研究顯示采用針刺筋結點配合針刺治療，對中風后肩手綜合征有顯著療效。付寶庚對肩手綜合征開展了溫針灸的療效觀察，表明溫針灸效果更顯著，這與孟凡穎的研究結果類似。

3.2 西醫康復治療研究

3.2.1 運動療法研究

方杰等對肩手綜合癥患者進行上肢漩渦浴結合運動療法的研究，對實驗組患者進行上肢旋渦浴配合運動療法，研究表明在水的浮力的作用下進行關節運動訓練，可以改善肩手綜合癥的功能障礙。李春霞等對肩手綜合癥患者進行了懸吊運動療法的臨床療效觀察，觀察組患者進行懸吊運動療法的治療，實驗結束后進行康復評定，評定結果顯示有顯著的統計學意義，提示懸吊運動療法可以改善肩手綜合癥。

3.2.2 物理因子療法研究

近年來，針對物理因子療法開展的研究也較多。郭光明等對肩手綜合癥患者進行了空氣波壓力實驗，觀察組經過8周的空氣波壓力療法治療后，研究結果顯示患者的水腫、疼痛、功能障礙得到了改善。李新華的研究顯示，肩手綜合征患者進行電磁場治療后，患肢的炎癥反應降低，并且肌力增加。王燕等對患者進行脈沖調制中頻電療和激光治療，觀察組患者顯示疼痛、炎癥等得到改善。

3.2.3 神經阻滯療法

目前臨床上常用的對肩手綜合征的外科治療多采用對交感神經進行切斷治療或者封閉治療。機理可能與神經阻滯后，交感神經無法參與病理反射，從而達到治療目的有關。劉紅星對肩手綜合征患者進行星狀神經節阻滯療法的研究，選取胸鎖乳突肌內側緣平齊的第一環狀軟骨位置，用7號針進行垂直穿刺，到達2-3cm后推注5ml利多卡因，結果顯示神經阻滯療法對肩手綜合征患者的疼痛、水腫等有療效。

參考文獻

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