分娩鎮痛儀在產科無痛分娩中的應用觀察

王琳 聞明

分娩鎮痛儀在產科無痛分娩中的應用觀察

王琳 聞明

目的觀察分娩鎮痛儀在產科無痛分娩中的臨床效果。方法選取初產婦242例，按自愿原則分為兩組，采用分娩鎮痛儀為A組，不采用分娩鎮痛儀為B組，比較兩組鎮痛效果和產程進展、剖宮產率、產后2h失血量。結果兩組鎮痛效果比較有明顯差異，產程進展中，第一產程無明顯差異，第二產程以及剖宮產率，均有明顯差異，產后2h失血量比較中，A組與B組無顯著差異。結論分娩鎮痛儀可用于臨床無痛分娩的使用，有助于緩解分娩疼痛，可成為鎮痛分娩的選擇之一。

分娩鎮痛儀 無痛分娩

ObjectiveTo observe the clinical effect of labor analgesia in painless obstetric delivery.MethodsA total of 242 pregnant women were divided into 2 groups. Labor analgesia was used in the group A，while not in group B，the analgesic effect between the two groups and the progress of labor，cesarean section，postpartum blood loss in 2 hours were compared.ResultsThe analgesic effect of the two groups had significant difference，the progress of labor，no difference in the first stage of labor，the second stage of labor and the rate of cesarean section，there were differences between the comparison of 2 hours postpartum blood loss in group A and group B had no significant difference.ConclusionThe labor analgesia instrument can be used in the clinical painless childbirth that help to ease the pain of childbirth and become one of the choice of analgesic delivery.

Labor analgesia Painless delivery

隨著二胎政策的放開，陰道分娩越來越被廣大初產孕婦接受，但是分娩疼痛成為孕婦最大的顧慮和擔憂，是社會因素剖宮產率高居不下的主要原因。長久以來，鎮痛分娩的方法多種多樣，比如呼吸法，針灸法等，最常見的是無痛麻醉分娩，但是無論是世界衛生組織（WHO）還是產婦均要求分娩鎮痛是有效并且無創，安全的，故而本院引進RZ-I型分娩鎮痛儀，投入產科臨床，在陰道分娩時使用。本文旨在研究分娩鎮痛儀在陰道分娩使用時的優劣，希望能為鎮痛分娩提出另一個選擇。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年7月1日至8月31日收治入院的初產婦242例，均無陰道分娩的禁忌癥和相對禁忌癥。根據自愿原則分為A、B組。A組為分娩鎮痛儀組142例，平均年齡（27.11±4.1）歲，平均孕周（39.17±1.3）周；B組為非分娩鎮痛儀組100例，平均年齡（27.68±2.6）歲，平均孕周（38.81±2.1）周。兩組年齡、孕周的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 宮口開大至3cm，產婦進產房，A組使用分娩鎮痛儀，根據說明書指導，將傳導貼粘貼于產婦腰背部，手臂部共8個：產婦取坐位，取臀裂頂點為水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開一橫指，粘帖第一組傳導貼（傳導貼下緣粘于水平線上），垂直上移一橫指，以脊柱為縱軸左右各旁開兩橫指，粘帖第二組傳導貼。取左手橈神經虎口部，腕橫紋向心兩橫指處，肘橫紋下兩橫指處（三處任選兩處），右手粘帖方法同左手。開機，輸出1～200Hz低頻波，根據產婦自覺疼痛緩解程度，可予調整。B組無鎮痛處置，僅助產士指導呼吸。

1.3 觀察指標 （1）鎮痛效果：顯效（完全無痛），有效（疼痛可忍受），無效（疼痛難以忍受），以分娩結束后醫護人員詢問產婦自身感覺記錄為準。（2）產程時間：觀察兩組產婦第一產程活躍期和第二產程的時間。（3）產后2h失血量：使用稱重法計算失血量。（4）剖宮產率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果的比較 見表1。

表1 兩組鎮痛效果的比較（n）

2.2 兩組產程時間的比較 見表2。

表3 兩組產程時間的比較（±s）

表3 兩組產程時間的比較（±s）

組別第一產程活躍期（h）第二產程（min）A組（142例）5.1±2.334.4±13.2 B組（100例）4.8±3.142.5±11.8 χ2值0.864.91 P值0.3880.000

2.3 兩組產后2h失血量的比較 A組產后2h失血平均（269.54±18.31）ml，B組產后2h失血平均（261.56±28.24）ml，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組剖宮產率的比較 A組剖宮產8例，B組剖宮產15例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩全過程是從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，稱為分娩總產程。臨床分為三個產程[1]。第一產程為規律宮縮至宮口開全，又分為潛伏期和活躍期。潛伏期為規律宮縮至宮口開大3cm，此過程比較緩慢，且疼痛易于忍受，產婦在病房由家人陪伴。活躍期為宮口開至3cm至開全，這一期宮口開大速度明顯加快且宮縮變強，疼痛感明顯加劇，產婦在產房，由醫護人員陪伴并指導分娩。大多數因疼痛無法堅持陰道試產的產婦正是發生在這一時期，劇烈的疼痛使產婦出現焦慮、恐懼、緊張、不安等不良情緒[2]，產生大量兒茶酚胺，以及腎上腺素等，并由于過度換氣，可能出現呼吸性堿中毒，影響胎盤血供[3]，對母嬰產生不利影響，因此活躍期成為分娩鎮痛的重點時期。本院使用的分娩鎮痛儀的工作原理是低頻外周神經和肌肉刺激器有效促進人體自身分泌鎮痛物質阿片肽[4]，阻斷來自子宮底和子宮體的中樞神經疼痛信息傳導通路，令痛感信息向水平方向擴散，使劇烈疼痛迅速降低至產婦可忍受的輕微疼痛，并根據疼痛程度給予持續鎮痛。同時減輕疼痛對交感神經的刺激作用[5]。還可降低疼痛引起的機體應激反應，減少血壓上升產生的危害。根據本資料統計結果，使用鎮痛分娩儀的A組自覺疼痛感明顯低于B組，可忍受的疼痛增加了陰道試產的成功率，明顯降低了剖宮產率，而在明顯鎮痛效果下，產程并無明顯加長，第二產程甚至短于無鎮痛組，考慮其原因可能是無鎮痛組在第一產程因忍受劇烈的疼痛消耗了過多的體力，在第二產程需要使用腹壓時，反而因疲勞而使產程進展不夠理想，延長了第二產程的時間。兩組產后2h出血量無明顯差異，說明使用鎮痛分娩儀并未干擾正常的產程以及子宮宮縮能力，反而因明顯降低了產婦的疼痛感使產婦更容易順利完成整個產程，增加產婦的依從性，提高順產率，降低剖宮產率。

[1] 豐有吉,沈鏗．婦產科學．北京:人民衛生出版社,2011:175．

[2] 李嵐．低頻神經和肌肉刺激儀在分娩鎮痛中的應用價值及其對母兒的影響．中國計劃生育和婦產科,2016,8(1):68-69．

[3] 馮樹芳．無痛分娩對降低剖宮產率的臨床效果．中外醫學研究,2017,30(1):94-95．

[4] 朱萍華．神經和肌肉刺激儀與硬膜外分娩鎮痛的應用比較．江西醫藥,2016,51(3):273-274．

[5] 孫啟新．淺析無痛分娩對降低剖宮產率的有效性觀察．當代醫學,2016,22(15):67-68．

241000 安徽省蕪湖市第一人民醫院婦產科