淺析瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產的可行性

徐 雯，馬 艷，王 璐，竇曉霜

（六安世立醫院，安徽 六安 237000）

淺析瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產的可行性

徐 雯，馬 艷，王 璐，竇曉霜

（六安世立醫院，安徽 六安 237000）

目的：探討瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產的可行性。方法：選取2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫院進行陰道試產的69例瘢痕子宮足月妊娠產婦作為研究對象。對這69例產婦的臨床資料進行回顧性分析。將成功進行陰道分娩的產婦作為陰道試產成功組，將進行陰道試產失敗的產婦作為陰道試產失敗組，并對比兩組產婦的各項臨床資料。結果：在這69例產婦中，有54例產婦成功進行陰道分娩，有15例產婦進行陰道試產失敗。這69例產婦進行陰道分娩的成功率為78.3%（54/69）。在15例進行陰道試產失敗的產婦中，由于心理因素導致試產失敗的產婦有3例，由于羊水顏色改變導致試產失敗的產婦有1例，由于待產時間過長導致試產失敗的產婦有5例，由于活躍期停滯導致試產失敗的產婦有4例，由于無法忍受疼痛導致試產失敗的產婦有1例，由于胎兒持續性枕橫位導致試產失敗的產婦有1例。與陰道試產失敗組產婦所產新生兒的體重相比，陰道試產成功組產婦所產新生兒的體重更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產切實可行。在瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產前，臨床醫生應注意觀察其胎兒的體重是否過大。

瘢痕子宮足月妊娠；陰道試產；可行性

受醫患關系緊張、產婦及其家屬分娩知識匱乏等因素的影響，我國產婦的剖宮產率居高不下[1]。曾接受剖宮產的產婦在再次妊娠時較易發生剖宮產瘢痕部位妊娠，從而可危及其生命安全。近年來，隨著產科醫療技術的不斷發展，越來越多的瘢痕子宮患者成功受孕并將胎兒孕育至足月[2]。臨床調查發現，很多瘢痕子宮足月妊娠產婦有強烈的進行陰道分娩的意愿。為了探討瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產的可行性，筆者對2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫院進行陰道試產的69例瘢痕子宮足月妊娠產婦的臨床資料進行了回顧性分析。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫院進行陰道試產的瘢痕子宮足月妊娠產婦中隨機選取69例作為研究對象。這69例產婦的年齡在19歲至38歲之間，平均年齡（29.62±5.39）歲；其孕周在38周至41周之間，平均孕周（40.27±1.18）周；其兩次妊娠間隔的時間在2年至7年之間，平均間隔時間（3.25±1.64）年。詳見表1。

表1 這69例產婦的一般資料

1.2 產婦的入選標準[3]

有剖宮產史。2）足月妊娠。3）進行剖宮產后未發生切口感染。4）剖宮產切口愈合良好。5）妊娠期間未發生剖宮產切口疼痛。6）無再次進行剖宮產的指征。7）未患有妊娠并發癥。8）未患有嚴重的感染性疾病。9）胎兒體重的預計值＜4000g。

1.3 進行陰道試產的方法

在產婦進行陰道試產前，醫護人員做好輸血、分娩中轉剖宮產手術的準備工作。在產婦進行陰道試產的過程中，醫護人員對其進行胎心監護，并密切觀察其宮縮、胎心和尿色的變化情況。同時，可根據產婦的意愿對其實施硬膜外分娩鎮痛。如產婦出現胎心異常癥狀，可對其進行人工破膜，并注意觀察其羊水的顏色。如產婦的第二產程進展緩慢，可對其進行會陰側切。如產婦出現胎心嚴重異常、血尿等癥狀，應立即轉為對其進行剖宮產手術[4]。

1.4 分析方法

對這69例產婦的臨床資料進行回顧性分析。將成功進行陰道分娩的產婦作為陰道試產成功組，將進行陰道試產失敗的產婦作為陰道試產失敗組，并對比兩組產婦的各項臨床資料。

1.5 統計學方法

使用SPSS18.0軟件對研究數據進行處理。年齡、孕周、兩次妊娠間隔的時間和新生兒體重用（±s）表示，采用t檢驗，陰道分娩的成功率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這69例產婦進行陰道試產的結果

在這69例產婦中，有54例產婦成功進行陰道分娩，且均未發生子宮破裂、產后出血、胎兒窘迫等情況。這69例產婦進行陰道分娩的成功率為78.3%（54/69）。這69例產婦中有15例產婦進行陰道試產失敗。在15例進行陰道試產失敗的產婦中，由于心理因素導致試產失敗者有3例，由于羊水顏色改變導致試產失敗者有1例，由于待產時間過長導致試產失敗者有5例，由于活躍期停滯導致試產失敗者有4例，由于無法忍受疼痛導致試產失敗者有1例，由于胎兒持續性枕橫位導致試產失敗者有1例。

2.2 陰道試產成功組與陰道試產失敗組產婦各項臨床資料的比較

與陰道試產失敗組產婦所產新生兒的體重相比，陰道試產成功組產婦所產新生兒的體重更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 陰道試產成功組與陰道試產失敗組產婦各項臨床資料的比較（±s）

表2 陰道試產成功組與陰道試產失敗組產婦各項臨床資料的比較（±s）

注：與陰道試產失敗組相比，①P＜0.05。

組別 例數 年齡（歲） 孕周（周） 所產新生兒的體重（g） 兩次妊娠間隔的時間（年）陰道試產成功組 54 29.04±4.51 39.07±1.81 3110.95±53.11① 3.36±0.84陰道試產失敗組 15 30.83±2.05 41.22±0.67 3408.57±92.41 3.01±1.38

3 討論

隨著產科醫療技術的不斷發展，越來越多的瘢痕子宮患者成功受孕并將胎兒孕育至足月。傳統觀念認為，瘢痕子宮足月妊娠是實施剖宮產手術的指征之一[5]，其原因是進行剖宮產可避免存在瘢痕的子宮在產時發生破裂。這也是瘢痕子宮足月妊娠產婦及其家屬傾向于選擇再次進行剖宮產的主要原因[6-7]。最新的臨床研究發現，瘢痕子宮足月妊娠產婦發生子宮破裂與其分娩方式并無顯著相關性[8-9]。為了探討瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產的可行性，筆者對2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫院進行陰道試產的69例瘢痕子宮足月妊娠產婦的臨床資料進行了回顧性研究。本次研究的結果顯示，在這69例產婦中，有54例產婦成功進行陰道分娩，有15例產婦進行陰道試產失敗。這69例產婦進行陰道分娩的成功率為78.3%（54/69）。與陰道試產失敗組產婦所產新生兒的體重相比，陰道試產成功組產婦所產新生兒的體重更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產切實可行。在瘢痕子宮足月妊娠產婦進行陰道試產前，臨床醫生應注意觀察其胎兒的體重是否過大。

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[5]黃文潮，李凡．剖宮產后再次妊娠63例分娩方式分析[J].陜西醫學雜志，2012,41（9）：1262-1263.

[6]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（3）：234-236.

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2095-7629-（2017）11-0016-02

徐雯，女，本科學歷，副主任醫師