在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對(duì)患者卵巢功能的影響

韋紅玲

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530100）

在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對(duì)患者卵巢功能的影響

韋紅玲

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530100）

目的：探討在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對(duì)患者卵巢功能的影響。方法：選取某院收治的300例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)。按照術(shù)中止血方法的不同將其分為電凝組、鏡下縫合組和超聲刀組，每組各有100例患者。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)電凝組患者囊腫的剝離面進(jìn)行電凝止血，對(duì)鏡下縫合組患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血，對(duì)超聲刀組患者囊腫的剝離面進(jìn)行超聲止血。手術(shù)結(jié)束后，比較三組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其血清FSH（促卵泡激素）的水平、AFC（竇卵泡計(jì)數(shù)）及PSV（卵巢基質(zhì)動(dòng)脈血流頻譜收縮期峰值）。結(jié)果：在入院時(shí)，三組患者血清FSH的水平及PSV相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在入院時(shí)及術(shù)后的1個(gè)月，三組患者的AFC相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與入院時(shí)相比，在手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后，三組患者血清FSH的水平均有所升高，其PSV均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲刀組和電凝組患者血清FSH的水平均高于鏡下縫合組患者，其AFC均低于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束的3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后，超聲刀組和電凝組患者的AFC均少于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對(duì)患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血的效果較為理想。此方法對(duì)其卵巢功能的影響較小。

卵巢功能；不同的止血方法；腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)

卵巢囊腫是婦科臨床上的一種常見(jiàn)病。此病患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、不孕癥及月經(jīng)異常的表現(xiàn)[1]。調(diào)查資料顯示[2]，卵巢囊腫患者罹患不孕癥的幾率為25%～60%。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)成為臨床上治療卵巢囊腫的常用手段。此手術(shù)可確保患者的治療效果及預(yù)后。但是，在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)期間使用哪種方法對(duì)患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血對(duì)其卵巢功能的影響較小仍存在一定的爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步探討在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中使用不同的方法進(jìn)行止血對(duì)患者卵巢功能的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月至2016年8月期間我院收治的300例卵巢囊腫患者。對(duì)這些患者均進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)。按照術(shù)中止血方法的不同將其分為電凝組（n=100）、鏡下縫合組（n=100）和超聲刀組（n=100）。電凝組患者的年齡為20～35歲，其平均年齡為（29.6±2.2）歲，其平均的BMI為（22.7±4.5）。鏡下縫合組患者的年齡為21～34歲，其平均年齡為（26.3±2.1）歲，其平均的BMI為（22.4±4.7）。超聲刀組患者的年齡為22～35歲，其平均年齡為（28.5±2.4）歲，其平均的 BMI為（22.5±4.4）。三組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查確診患有雙側(cè)或單側(cè)卵巢囊腫的患者。（2）存在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)指征的患者。（3）自愿簽署本次研究知情同意書(shū)的患者。2）本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：（1）存在嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病的患者。（2）存在惡性腫瘤或重要臟器功能障礙的患者。（3）處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3 手術(shù)方法

在這些患者月經(jīng)過(guò)后的第3 d，為其分別抽取空腹靜脈血進(jìn)行生化檢驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行陰道超聲檢查。在進(jìn)行手術(shù)的前6 h，指導(dǎo)患者禁食、禁飲，用濃度為0.1%的肥皂水對(duì)其進(jìn)行灌腸。在進(jìn)行手術(shù)的前30 min，為患者注射阿托品。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉及氣管插管，為其取臀高頭低位。常規(guī)放置腹腔鏡后，對(duì)患者的卵巢、子宮進(jìn)行探查。收集患者的腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。用探檢棒將患者的卵巢暴露出來(lái)，以擴(kuò)大手術(shù)的視野。患者囊腫的直徑若大于10 cm，醫(yī)護(hù)人員可將吸管與長(zhǎng)針相連接，吸凈囊腫的內(nèi)容液。然后用分離鉗將囊壁提起，以防囊液外漏。切開(kāi)囊腫的表面，用注水法分離囊腫的包膜后，逐層分離包膜。將50%的囊腫剝離后，用分離鉗反方向撕開(kāi)囊腫表面的包膜。分離囊腫的操作難度若較大，可適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大切口，然后再對(duì)囊腫進(jìn)行剝除。囊腫剝除完畢后，使用2-0號(hào)可吸收縫線(xiàn)對(duì)鏡下縫合組患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血。在此期間，應(yīng)將剝離面的皮質(zhì)和髓質(zhì)一一對(duì)應(yīng)縫合，避免剝離面的皮質(zhì)發(fā)生卷曲，影響患者卵巢的排卵功能，且盡量將縫線(xiàn)包埋在卵巢的皮質(zhì)內(nèi)。使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的超聲刀對(duì)超聲刀組患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血。使用雙極電凝鉗對(duì)電凝組患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血。雙極電凝鉗的功率為25 W。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)[5]

在三組患者入院時(shí)及手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后，分別對(duì)其進(jìn)行陰道B超檢查，以檢測(cè)其AFC和PSV。同時(shí)抽取患者空腹的靜脈血，檢測(cè)其血清FSH的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。三組患者的平均年齡、BMI、AFC、PSV、血清FSH用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在不同的時(shí)間其血清FSH水平的比較

在入院時(shí)，三組患者血清FSH的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與入院時(shí)相比，在手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后，三組患者血清FSH的水平均有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲刀組和電凝組患者血清FSH的水平均高于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

2.2 三組患者在不同的時(shí)間其AFC的比較

在入院時(shí)及術(shù)后的1個(gè)月，三組患者的AFC相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束的3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后，超聲刀組和電凝組患者的AFC均少于鏡下縫合組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2所示。

2.3 三組患者在不同的時(shí)間其PSV的比較

在入院時(shí)，三組患者的PSV相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束的1個(gè)月后、3個(gè)月后、6個(gè)月后及1年后，三組患者PSV均低于入院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鏡下縫合組患者PSV均高于超聲刀組和電凝組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表1 三組患者在不同的時(shí)間其血清FSH水平的比較（±s）

表1 三組患者在不同的時(shí)間其血清FSH水平的比較（±s）

注：*與入院時(shí)相比，P＜0.05。

組別 入院時(shí)（U/L） 術(shù)后的1個(gè)月（U/L） 術(shù)后的3個(gè)月（U/L） 術(shù)后6個(gè)月（U/L） 術(shù)后1年（U/L）電凝組（n=100） 5.1±2.4 11.3±2.8* 10.2±2.6* 10.1±2.7* 8.9±2.8*鏡下縫合組（n=100） 4.5±2.3 6.2±2.4* 6.5±2.2* 6.7±2.3* 6.3±3.4*超聲刀組（n=100） 5.0±2.3 11.4±2.6* 10.1±2.4* 9.5±2.6* 9.4±2.7*t值 0.178 2.754 2.417 0.275 2.148 P值 0.914 0.009 0.010 0.014 0.007

表2 三組患者在不同的時(shí)間其AFC的比較（±s）

表2 三組患者在不同的時(shí)間其AFC的比較（±s）

組別 入院時(shí)（個(gè)） 術(shù)后1個(gè)月（個(gè)） 術(shù)后3個(gè)月（個(gè)） 術(shù)后6個(gè)月（個(gè)） 術(shù)后1年（個(gè)）電凝組（n=100） 4.1±1.2 3.2±1.5 3.3±1.4 3.4±1.5 3.9±1.5鏡下縫合組（n=100） 4.0±1.3 3.2±1.5 4.5±1.6 5.6±1.6 6.5±1.4超聲刀組（n=100） 4.1±1.4 3.0±1.4 3.0±1.7 3.3±1.4 4.0±1.3 t值 0.411 1.250 2.277 2.142 2.232 P值 0.676 0.432 0.014 0.014 0.011

表3 三組患者在不同的時(shí)間其PSV的比較（±s）

表3 三組患者在不同的時(shí)間其PSV的比較（±s）

組別 入院時(shí)（cm/s） 術(shù)后1個(gè)月（cm/s） 術(shù)后3個(gè)月（cm/s） 術(shù)后6個(gè)月（cm/s） 術(shù)后1年（cm/s）電凝組（n=100） 12.1±1.2 8.2±1.5 8.3±1.4 8.4±1.5 9.9±1.5超聲刀組（n=100） 12.0±1.3 8.2±1.5 8.5±1.6 8.6±1.6 9.5±1.4鏡下縫合組（n=100） 12.1±1.4 9.0±1.4 9.0±1.7 9.3±1.4 10.0±1.3 t值 0.311 1.150 2.177 2.152 2.252 P值 0.676 0.412 0.024 0.044 0.041

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫是導(dǎo)致育齡女性罹患不孕癥的主要原因。過(guò)去，臨床上主要使用傳統(tǒng)的卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者進(jìn)行治療。此手術(shù)雖然具有一定的效果，但存在手術(shù)切口大、對(duì)患者機(jī)體損傷大等缺點(diǎn)[6-7]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)多被用于卵巢囊腫的臨床治療中。此手術(shù)的效果顯著，可有效地縮短患者切口愈合的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)[10]，在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)期間，使用不同的方法對(duì)患者囊腫的剝離面進(jìn)行止血的效果存在差異，對(duì)其卵巢功能的影響也存在差異[11-12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對(duì)患者囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血的效果較為理想。此方法對(duì)其卵巢功能的影響較小。

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