對肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理的效果研究

孫 惠

（江蘇省邳州市人民醫院消化內科，江蘇 邳州 221300）

對肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理的效果研究

孫 惠

（江蘇省邳州市人民醫院消化內科，江蘇 邳州 221300）

目的：探討對肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理的臨床效果。方法：對2015年3月至2016年3月期間江蘇省邳州市人民醫院消化內科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這100例患者分為系統性護理組和比照組，每組各有50例患者。對比照組患者進行常規護理，對系統性護理組患者進行系統性護理，然后比較兩組患者治護的總有效率、出血的次數、止血的時間、并發癥的發生率、對護理的總依從率及對護理的總滿意率。結果：1）比照組患者治護的總有效率為70%，系統性護理組患者治護的總有效率為92%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。2）與比照組患者相比，系統性護理組患者出血的次數更少、止血的時間更短、并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）系統性護理組患者對治護的總依從率和對護理的總滿意率均高于比照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理的效果顯著，能有效地減少其出血的次數，縮短其止血的時間，降低其并發癥的發生率，提高其對治護的依從性和對護理的滿意度。

肝硬化；上消化道出血；系統性護理

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病。該病患者在患病早期由于其肝臟的代償功能較強可無明顯的癥狀，在患病中期則會出現肝功能損害和門脈高壓，并會累及多個器官和系統。此外，肝硬化晚期患者常合并上消化道出血、肝性腦病、腹水等疾病，從而嚴重威脅其生命安全[1]。肝硬化患者合并上消化道出血的原因主要是其食管靜脈發生破裂。臨床研究表明，肝硬化患者一旦合并上消化道出血，就會加重其病情，增加其治療的難度，延長其住院的時間。嘔血和黑便是肝硬化合并上消化道出血患者最典型的臨床癥狀。有研究指出，臨床上給予肝硬化合并上消化道出血患者有效的護理干預，能夠減輕其心理負擔，促進其病情好轉[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討對肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月期間江蘇省邳州市人民醫院消化內科收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者作為本次研究的對象。隨機將這100例患者分為系統性護理組和比照組，每組各有50例患者。在比照組中，有男31例，女19例，年齡為39～67歲，平均（51.68±5.36）歲。在系統性護理組中，有男33例，女17例，年齡為41～65歲，平均（50.47±5.73）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中100例患者的納入標準是；1）病情符合臨床上規定的肝硬化的診斷標準，且均合并有上消化道出血。2）年齡在70周歲以下。5）自愿參與本研究。其排除標準是：1）患有精神類疾病。2）存在認知功能障礙。3）臨床資料缺失。4）在治療期間轉院[4-5]。

1.3 方法

對比照組患者進行常規護理，方法是：在患者入院后，嚴密觀察其病情，記錄其血壓、脈搏、尿量等相關指標，以便盡早發現其出血的征兆。遵醫囑對患者進行藥物治療。在用藥期間密切觀察患者是否出現不良反應。另外，做好患者的飲食護理、健康宣教等工作[6]。對系統性護理組患者進行系統性護理，具體的方法是：1）基礎護理。為患者營造一個安靜、清潔、衛生、舒適的病房環境，保持病房內溫度和濕度的適宜。做好患者的保暖工作，避免其著涼。指導患者取平臥位，讓其將頭部偏向一側，以防其因嘔血而發生窒息。及時清除患者口腔內的殘留血漬，加強對其進行口腔護理和皮膚護理。2）病情監測。及時為患者連接生命體征監護儀，密切觀察其生命體征的變化情況。詳細記錄患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度及發生嘔血的情況。同時，定期協助患者進行肝功能檢測。密切觀察患者是否出現惡心、腹痛、排黑便等臨床癥狀。若患者出現上述癥狀，則提示其可能再次發生上消化道出血，此時要立即通知醫生，并協助醫生對其進行處理。3）心理護理。護理人員要積極主動地向患者及其家屬講解肝硬化合并上消化道出血的相關知識，以提高他們對疾病的了解度。同時，在精神上鼓勵患者，在生活上體貼和關心患者。對于存在緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒的患者，護理人員要了解其內心的波動情況，掌握其出現上述負性情緒的原因，然后對其進行有針對性的心理疏導，從而減輕其精神壓力，使其能夠以積極樂觀的心態接受治療。4）飲食護理。若患者處于活動性出血期，則禁止其進食。在患者出血停止48 h后，護理人員可讓其進食少量易消化的流質食物。2～4 d后，若患者無明顯的再出血傾向，可讓其進食一些清淡且易消化的半流質食物。最后根據患者身體的恢復情況逐漸過渡到進食軟食和普食。軟食和普食應以高維生素、高熱量、高蛋白且易消化的食物為主，囑患者忌食具有刺激性的食物和熱飲[7]。

1.4 療效評定標準與觀察指標

1）將兩組患者的治護效果分為治愈、好轉和無效三個等級。治愈：經治護，患者出血停止，其臨床癥狀全部消失。好轉：經治護，患者出血基本停止，其臨床癥狀明顯緩解。無效：經治護，患者的療效未達到治愈和好轉的標準?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。2）觀察并記錄兩組患者出血的次數、止血的時間和并發癥的發生率。3）用自制的護理依從性調查問卷調查兩組患者對護理的依從性。此調查問卷將兩組患者對護理的依從性分為完全依從、部分依從和不依從三個等級?？傄缽穆?（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。4）用自制的護理護理滿意度調查問卷調查兩組患者對護理的滿意度。此調查問卷將兩組患者對護理的滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個等級?？倽M意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[8]。

1.5 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的比較

比照組患者治護的總有效率為70%，系統性護理組患者治護的總有效率為92%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較

2.2 兩組患者出血的次數、止血的時間及并發癥發生率的比較

與比照組患者相比，系統性護理組患者出血的次數更少、止血的時間更短、并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者出血的次數、止血的時間及并發癥發生率的比較

2.3 兩組患者對治護依從性的比較

比照組患者對治護的總依從率為86%，系統性護理組患者對治護的總依從率為98%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對治護依從性的比較

2.4 兩組患者對護理滿意度的比較

比照組中對護理非常滿意的患者有13例（占26%），滿意的患者有23例（占46%），一般滿意的患者有8例（占16%），不滿意的患者有6例（占12%），其對護理的總滿意率為72%（36/50）；系統性護理組中對護理非常滿意的患者有25例（占50%），滿意的患者有22例（占44%），一般滿意的患者有2例（占4%），不滿意的患者有1例（占2%），其對護理的總滿意率為94%（47/50）。系統性護理組患者對護理的總滿意率高于比照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的消化系統疾病。近年來，該病的發病率逐年升高，已引起了醫學界的廣泛關注。該病患者若治療不及時或治療不當，就可能合并上消化道出血，從而威脅其生命安全。臨床研究表明，近年來，隨著我國醫療事業的發展和居民生活條件的改善，人們對護理工作的要求也越來越高[9-10]。過去的常規護理模式已經難以滿足患者對護理的需求。在這種情況下，系統性護理應運而生。有學者指出[11]，對肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理，能使護理人員更加了解患者的需求，從而給予其正確的幫助和指導。同時，也可使患者對自身的病情更加地了解，使其懂得如何從用藥、休息、鍛煉等方面來促進身體的康復。在本次研究中，筆者對50例肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理，取得了顯著的效果。這與熊彩娟等[12]的研究結論基本一致。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理的效果顯著，能有效地減少其出血的次數，縮短其止血的時間，降低其并發癥的發生率，提高其對治護的依從性和對護理的滿意度。

[1]胡波.肝硬化合并上消化道出血臨床分析[J].中外醫療,2011(5):49,51.

[2]趙金坤,孫熙玲,盛淑清.消化性潰瘍患者的心理問題分析與護理[J].中國現代藥物應用,2009,3(21):140-141.

[3]高瑛.心理護理對消化性潰瘍合并出血患者中的作用[J].中國實用醫藥,2011,6(34):215-216.

[4]孫義蘭.循證護理在心臟介入治療后并發上消化道出血中的應用[J].護理實踐與研究,2009,6(12):15-16．

[5]王桂梅.上消化道出血患者臨床模式探討[J].中國醫學創新,2010,13(7):107-108．

[6]李敏.護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(9):267-268.

[7]梁藝敏.上消化道出血患者循證護理的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(3):116-120.

[8]卜令梅,郭秀芳.系統性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,13(2):126-127.

[9]鄒敏.護理干預對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中外醫學研究,2014,3(21):113-114.

[10]游崇進,肖秋鳳.上消化道出血患者的護理干預體會探究[J].中國實用醫藥,2013,2(28):232-233．

[11]黃麗君，曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調查及護理干預[J].現代中西醫結合雜志,2013,21(5):2371-2372.

[12]熊彩娟,張彩英,黃秋燕.急性上消化道出血病人的觀察與護理[J].全科護理,2010,8(4):1046-1047．

Research on systemic nursing for liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage

Sun Hui
（Department of digestive medicine of people’s Hospital of Pizhou City, Jiangsu 221300）

Objective To explore systemic nursing for liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage. Methods Select patients with iver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage in 100 cases from March 2015 to March 2016 as the research object, randomly divided 100 cases into systemic group and control group,50 cases each group. Treat control group with routine nursing, treat systemic group with systemic nursing, compare total effective rate, time of stop bleeding,rate of complications, compliance to nursing and satisfaction to nursing. Results 1.Total effective rate of control group and systemic group respectively are 70% and 92%，discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).2.Compare with control group, bleeding times of systemic group is fewer, time of stop bleeding is shorter, and rate of complications is lower, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).3. Compliance to nursing and satisfaction to nursing of systemic group are higher than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Nursing patients with liver cirrhosis following upper gastrointestinal haemorrhage with systemic nursing can decrease bleeding times and rate of complications,shorten time of stop bleeding, increase Compliance to nursing and satisfaction to nursing of systemic group.

R473

B

2095-7629-（2017）11-0140-03

孫惠，女，1981年8月出生，籍貫：江蘇邳州，學歷：本科，主管護師