腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的效果研究

郭勝利,謝榮凱

(1.重慶市黔江區(qū)東藍(lán)醫(yī)院，重慶 409000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400000）

·臨床醫(yī)學(xué)·

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的效果研究

郭勝利1,謝榮凱2

(1.重慶市黔江區(qū)東藍(lán)醫(yī)院，重慶 409000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400000）

目的：研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的效果。方法：將2014年1月至2016年1月期間某院收治的94例子宮良性疾病患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為A組和B組。對(duì)A組患者進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，對(duì)B組患者進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)。治療結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，A組患者術(shù)中的出血量明顯少于B組患者，其術(shù)后排氣的時(shí)間及下床活動(dòng)的時(shí)間均明顯早于B組患者，其住院的時(shí)間短于B組患者，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)于B組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的效果較為理想，可提高手術(shù)的安全性，減少患者術(shù)中的出血量，改善其預(yù)后。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；子宮良性疾病

以前，臨床上對(duì)子宮腺肌病、子宮肌瘤、宮頸原位癌、頑固性功血及子宮內(nèi)膜不典型性增生患者通常使用全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對(duì)象是2014年1月至2016年1月期間某院收治的94例子宮良性疾病患者。將這些患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有47例患者。A組患者的年齡為39～61歲，平均為（51.6±4.5）歲。其中，有子宮肌瘤患者25例，有子宮肌腺癥患者11例，有子宮內(nèi)膜異位癥患者6例，有其他類型的子宮良性疾病患者5例。B組患者的年齡為36～62歲，平均為（50.3±4.1）歲。其中，有子宮肌瘤患者28例，有子宮肌腺癥患者10例，有子宮內(nèi)膜異位癥患者6例，有其他類型的子宮良性疾病患者3例。兩組患者的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)A組患者進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，對(duì)其進(jìn)行全麻，讓其取截石位。在肚臍的下緣處做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的切口，建立CO2氣腹，置入Trocar、腹腔鏡，對(duì)卵巢、子宮及周圍組織的情況進(jìn)行探查。在左下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)約0.5 cm的切口，置入Trocar。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的切口，置入Trocar，經(jīng)雙側(cè)Trocar置入操作鉗，在腹腔鏡的引導(dǎo)下置入舉宮器。對(duì)子宮、卵巢及周圍組織進(jìn)行分離。在腹腔鏡下使用雙極電凝刀對(duì)子宮的圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶進(jìn)行電凝切斷處理。打開(kāi)子宮闊韌帶的前后葉，剪開(kāi)膀胱子宮的返折腹膜，充分暴露膀胱，將子宮向下推，使其與宮頸分離。經(jīng)陰道環(huán)形切開(kāi)子宮頸的前壁，圍繞宮頸切開(kāi)膀胱溝下方的陰道粘膜后，剪開(kāi)宮頸與膀胱間隙的筋膜，將膀胱向上推至腹腔。剪開(kāi)子宮、直腸返折處的腹膜，切斷雙側(cè)子宮的骶主韌帶，結(jié)扎子宮的供血血管，經(jīng)陰道取出子宮。對(duì)腹膜及陰道殘端進(jìn)行縫合。經(jīng)腹腔鏡檢查此處無(wú)出血點(diǎn)后，用0.9%的氯化鈉注射液沖洗盆腔，將CO2氣體排出后，撤出手術(shù)器械，縫合操作孔。對(duì)B組患者進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位，將其腹壁切開(kāi)，對(duì)其盆腔進(jìn)行探查，全面了解患者子宮及附件的情況。使用鹽水紗布?jí)|開(kāi)患者的腸管，置入拉開(kāi)器，充分暴露手術(shù)的視野。用2把血管鉗分別夾住患者子宮的兩側(cè)，并提拉子宮。剪開(kāi)膀胱與腹膜的反折處，將膀胱推開(kāi)，分離、剪開(kāi)闊韌帶的后葉，對(duì)子宮的血管、骶骨的韌帶及主韌帶進(jìn)行處理，然后切開(kāi)患者陰道的前壁，將其子宮切除。術(shù)后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)的縫合處理，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)的相關(guān)情況，主要包括進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用±s表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較

手術(shù)結(jié)束后，A組患者術(shù)中的出血量明顯少于B組患者，其術(shù)后排氣的時(shí)間及下床活動(dòng)的時(shí)間均明顯早于B組患者，其住院的時(shí)間短于B組患者，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較,

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較 治療結(jié)束后，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床上的一種常用術(shù)式[3-5]。腹腔鏡陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)指征與開(kāi)腹手術(shù)相似，主要包括子宮切除困難、發(fā)生異常子宮出血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥粘連、附件腫瘤等[6]。施行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是對(duì)子宮動(dòng)脈的處理。在對(duì)此類患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行處理的過(guò)程中，應(yīng)在其子宮動(dòng)脈完全暴露后，對(duì)其子宮的動(dòng)脈進(jìn)行縫扎，每側(cè)縫1針，然后對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行電凝處理，用超聲刀將其切斷，這樣可以有效地減少患者術(shù)中的出血量[7]。

總之，用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的效果較為理想，可提高手術(shù)的安全性，減少患者術(shù)中的出血量，改善其預(yù)后。

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2095-7629-（2017）6-0017-02

郭勝利，出生于1981年4月，女，湖北人，本科學(xué)歷，研究方向?yàn)閶D科微創(chuàng)