用微創保膽術治療膽囊息肉的效果考評

陳 杰

（重慶市高新區人民醫院普外科，重慶 400000）

用微創保膽術治療膽囊息肉的效果考評

陳 杰

（重慶市高新區人民醫院普外科，重慶 400000）

目的：考評用微創保膽術治療膽囊息肉的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年4月期間在重慶市高新區人民醫院普外科接受手術治療的58例膽囊息肉患者隨機分為保膽組與切除組，每組各有29例患者。用微創保膽術對保膽組患者進行治療，用腹腔鏡膽囊切除術對切除組患者進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至胃腸通氣的時間、住院的時間及術中、術后并發癥的發生率。結果：兩組患者手術持續的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。保膽組患者術中的出血量、術畢至胃腸通氣的時間及住院的時間均明顯少于切除組患者，其術中及術后并發癥的發生率均明顯低于切除組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用微創保膽術治療膽囊息肉的效果顯著，安全性高。

腹腔鏡；膽道鏡；微創保膽術；腹腔鏡膽囊切除術；膽囊息肉

膽囊息肉又稱為膽囊隆起性病變，是由膽汁分泌過多、膽囊被破壞后出現炎癥、膽囊壁創傷后不易愈合所致。該病的臨床發病率較高，且可發展為膽囊癌，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全。目前，臨床上一般采用開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術及微創保膽術等手術對該病患者進行治療。微創保膽術是一種將傳統的外科技術與現代內鏡技術相結合的新型外科手術。該手術不僅具有創傷小、瘢痕少、患者恢復快等優點，而且可避免切除膽囊對患者消化系統造成的損害，故受到醫生及患者的青睞。為了進一步證實用該手術治療膽囊息肉的有效性，本文對2015年4月至2016年4月期間重慶市高新區人民醫院普外科收治的58例膽囊息肉患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2016年4月期間在重慶市高新區人民醫院普外科接受手術治療的58例膽囊息肉患者作為本次的研究對象。他們的納入標準為：1）在入院后經超聲及造影檢查確診患有膽囊息肉。2）對本次研究知情同意。將這些研究對象隨機分為保膽組與切除組，每組各有29例患者。在保膽組患者中，有15例男性、14例女性，其年齡介于46～69歲之間，平均年齡為（52.4±11.3）歲，其病程介于3～9個月之間，平均病程為（6.6±1.2）個月。其中，有19例單發性膽囊息肉患者，有11例多發性膽囊息肉患者。在切除組患者中，有16例男性、13例女性，其年齡介于47～69歲之間，平均年齡為（52.5±11.4）歲，其病程介于3～9個月之間，平均病程為（6.7±1.1）個月。其中，有18例單發性膽囊息肉患者，有12例多發性膽囊息肉患者。兩組患者在性別、年齡、病程及病變類型等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 采用微創保膽術對保膽組患者進行治療 具體的手術方法為：1）對患者進行氣管插管與全身麻醉。在麻醉起效后，采用常規的三孔入路法進行操作，即在患者臍下5mm處做一個直徑為10mm的切口，置入腹腔鏡。建立壓力為10～12mmHg的人工氣腹。在患者劍突下1cm處做一個直徑為10mm的主操作孔，在其右鎖骨中線肋緣下做1個直徑為5mm的輔助操作孔，經這兩個操作孔置入手術器械。2）在腹腔鏡的引導下，在患者膽囊的底部做一個長約1.5cm的小切口。解除人工氣腹，在腹腔鏡的監視下，將膽道鏡經膽囊底部的切口置入膽囊內部，抽吸膽汁、探查膽囊內的情況、找到并摘除膽囊息肉。在確保完整取出膽囊息肉后，用可吸收線縫合膽囊底部的切口及腹壁切口。3）術后為患者常規放置引流管，并進行止血、止痛及抗感染治療[2]。

1.2.2 采用腹腔鏡膽囊切除術對切除組患者進行治療 具體的手術方法為：使患者取平臥位，對其進行氣管插管與全身麻醉。采用常規的三孔入路法進行操作（操作方法與保膽組患者相同）。通過腹腔鏡觀察患者膽囊的情況，然后分離其膽囊動脈與膽囊管，切除膽囊。用可吸收縫線縫合患者腹壁的切口，并為其放置引流管。術后對患者進行常規的止痛、止血及抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至胃腸通氣的時間、住院的時間及術中、術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SSPS17.0對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的對比

兩組患者手術持續的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。保膽組患者術中的出血量、術畢至胃腸通氣的時間及住院的時間均明顯少于切除組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

2.2 兩組患者術中及術后并發癥發生率的對比

保膽組患者術中及術后并發癥的發生率（3.4%）明顯低于切除組患者術中及術后并發癥的發生率（13.8%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表1 兩組患者相關手術指標的對比

表2 兩組患者術中及術后并發癥發生率的對比

3 討論

膽囊息肉是一種臨床上常見的膽囊病變，屬于良性占位性病變。該病患者無特異性的臨床表現，僅少數患者可出現上腹部不適及隱痛等臨床癥狀。該病易誘發膽囊癌，因此，臨床上在確診該病后，應及時對患者進行積極有效的治療[3]。目前，臨床上常用腹腔鏡膽囊切除術及微創保膽術等手術對該病患者進行治療。進行腹腔鏡膽囊切除術對患者造成的創傷雖然較小，但患者發生術中膽道損傷及出血、術后消化不良等并發癥的幾率較高，且容易因切除膽囊而出現消化系統功能紊亂的現象。與進行腹腔鏡膽囊切除術相比，對膽囊息肉患者進行微創保膽術對其造成的創傷更小[4]，而且，由于該術式保留了患者的膽囊，故其不存在發生術后消化系統功能紊亂的風險[5,6]。

本次研究的結果顯示，兩組患者手術持續的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。保膽組患者術中的出血量、術畢至胃腸通氣的時間及住院的時間均明顯少于切除組患者，其術后并發癥的發生率明顯低于切除組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，用微創保膽術治療膽囊息肉的效果顯著，安全性高，且保留了患者膽囊的功能，更受患者及其家屬的青睞[7]。

[1]軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫學,2013,16(3):312-313.

[2]葉錦寒.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果分析 [J].臨床醫學工程,2016,23(08):1005-1006.

[3]胡志新,于占杰,竭淑菊.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉51例臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2014,12(35):216-217.

[4]郭慶峰,李娜,姜濤.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床對比研究[J].現代消化及介入診療,2015,20(4):368-369.

[5]劉勇,李慧周,張廣軍.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(26):5421.

[6]買買提吾買爾·巴克,努爾買買提·努爾克熱木.探討腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉120例的效果[J].中國衛生標準管理,2014,9(12):83-84.

[7]李莉穎.腹腔鏡內鏡微創保肝治療膽囊息肉的臨床實用價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(10):1818-1819.

Objective To evaluate endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery for gallbladder polopys.Methods Random selected from April 2015 to April 2016 from General surgery department of Gaoxin district People’s Hospital to receive and treat the patients with sepsis in 58 cases as the research object, and were randomly divided into control group and study group, 29 cases in each group.Treat experimental group with endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery, treat control group with laparoscopic cholecystectomy.Compare operative duration, amount of bleeding, t the time of exsufflation through anus after operation,length of stay and complication rates of two groups.Results There was no statistical significant in discrepancy of operative duration (P＞0.05).The indicators of amount of bleeding, t the time of exsufflation through anus after operation, length of stay and complication rates of experiment group are lower than control group, discrepancy of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Treat gallbladder polopys with endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery is effective and secure.

laparoscope, endoscope, endoscopic minimally invasive gallbladder-protected surgery, laparoscopic cholecystectomy, gallbladder polopys, clinical effect.

R657.4

B

2095-7629-（2017）6-0009-02