自擬乳核消湯聯合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥的效果探討

張衛衛

（山東省寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心，山東 寧津 253400）

自擬乳核消湯聯合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥的效果探討

張衛衛

（山東省寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心，山東 寧津 253400）

目的：探討用自擬乳核消湯聯合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥的臨床效果。方法：對山東省寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心收治的196例乳腺增生癥患者的臨床資料進行回顧性研究。按照治療方法的不同，將這196例患者分為他莫昔芬組（98例）和聯合組（98例）。對他莫昔芬組患者使用枸櫞酸他莫昔芬片進行治療，對聯合組患者聯用自擬乳核消湯與枸櫞酸他莫昔芬片進行治療，然后比較兩組患者的治療效果、不良反應的發生率及病情的復發率。結果：與他莫昔芬組患者相比，聯合組患者治療的總有效率更高，其病情的復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用自擬乳核消湯聯合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥的臨床效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，且用藥較為安全。

自擬乳核消湯；枸櫞酸他莫昔芬片；乳腺增生癥；治療效果

乳腺增生癥是女性的常見病、多發病。有數據顯示，近年來，該病的發病率逐年攀升，且患者呈年輕化的趨勢[1]。目前，臨床上尚未完全闡明乳腺增生癥的發病機制，但多數學者均認為該病的發生主要與患者內分泌失調有關。該病患者的臨床癥狀主要為乳房疼痛、乳房內存在腫塊等，部分患者還可出現月經紊亂、乳頭溢液、出汗等癥狀。目前，西醫多采用激素類藥物治療該病。但激素類藥物的副作用較大，可導致患者出現月經紊亂等不良反應，并能增加其罹患子宮內膜癌的風險。近年來，臨床上用中藥聯合西藥治療乳腺增生癥取得了良好的效果。為了探討用自擬乳核消湯聯合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥的臨床效果，筆者對196例乳腺增生癥患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2015年8月期間山東省寧津縣計劃生育婦幼保健服務中心收治的196例乳腺增生癥患者。這196例患者的納入標準是：1）年齡在20～50歲之間。2）病情經B超檢查、紅外線熱成像檢查或X線鉬靶檢查得到確診。3）查體時可見單側或雙側乳房中存在一枚或多枚扁平形狀的腫塊，有黃豆粒大小，且與周圍組織不發生粘連。4）自愿參與此項研究。其排除標準是：1）患有乳腺纖維瘤或乳腺癌。2）發生生理性乳房疼痛，如經前輕度乳房脹痛、青春期乳痛癥。3）合并嚴重的心、肝、肺、腎等器官疾病。4）患有造血系統疾病或免疫系統疾病。5）患有精神類疾病或存在認知功能障礙，不能遵醫囑用藥。6）在近6個月內接受過激素治療或服用過避孕藥。7）對本研究所用藥物過敏。按照治療方法的不同，將這196例患者分為他莫昔芬組（98例）和聯合組（98例）。他莫昔芬組患者的年齡區間為22～48歲，平均年齡為（41.6±8.5）歲，其病程為4個月～8年，平均病程為（3.5±1.5）年。其中，有單側乳房發病的患者56例，雙側乳房發病的患者42例。其中，有乳腺小葉增生患者85例，乳腺囊性增生患者13例。聯合組患者的年齡區間為21～59歲，平均年齡為（42.9±7.8）歲，其病程為3個月～7年，平均病程為（4.6±2.3）年。其中，有單側乳房發病的患者57例，雙側乳房發病的患者41例。其中，有乳腺小葉增生患者87例，乳腺囊性增生患者11例。在年齡、病程、病情等一般資料方面，兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對他莫昔芬組患者使用枸櫞酸他莫昔芬片進行治療。枸櫞酸他莫昔芬片（生產廠家：上海復旦復華藥業有限公司；批準文號：H31021545；規格：10mg/片）的用法為：口服，10mg/次，2次/d，連續用藥7d為1個療程，共治療8個療程。2）對聯合組患者聯用自擬乳核消湯與枸櫞酸他莫昔芬片進行治療。枸櫞酸他莫昔芬片的用法與他莫昔芬組患者相同，自擬乳核消湯的藥物組成是：橘核18g，青皮12g，紅花12g，香附12g，柴胡12g，川芎12g，桃仁12g，當歸12g，赤芍12g，浙貝母18g，穿山甲12g，生地18g，甘草8g。用清水將上述藥物煎成藥液，1劑/d，分早晚兩次服用，連續用藥2個月。

1.3 療效評定標準與觀察指標[2]

1）用痊愈、有效和無效三個標準評價兩組患者的臨床療效。痊愈：經治療，患者的乳腺腫塊完全消失，其自覺無痛感，經B超或X線檢查顯示其乳腺腺體紋理紊亂的癥狀完全消失，且停藥3個月病情未復發。有效：經治療，患者的乳腺腫塊明顯縮小，其乳房疼痛的癥狀明顯減輕，經B超或X線檢查顯示其乳腺腺體紋理紊亂的癥狀明顯改善。無效：經治療，患者的乳腺腫塊未縮小或增大，其乳房疼痛的癥狀未減輕，經B超或X線檢查顯示其腺體紋理紊亂的癥狀未改善。總有效率=（痊愈的例數+有效的例數）/總例數×100%。2）觀察并計算兩組患者不良反應的發生率和病情的復發率。

1.4 統計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，兩組患者治療的總有效率、病情的復發率及不良反應的發生率均用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯合組患者治療的總有效率顯著高于他莫昔芬組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

用藥期間，聯合組中有4例患者出現食欲減退、惡心，3例患者出現月經失調，1例患者出現頭痛，其不良反應的發生率為8.16%（8/98）。他莫昔芬組中有5例患者出現食欲減退、惡心，2例患者出現月經失調，2例患者出現頭痛，其不良反應的發生率為9.18%（9/98）。兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者病情復發率的比較

聯合組患者與他莫昔芬組患者病情的復發率分別為5.1%和21.4%。聯合組患者病情的復發率顯著低于他莫昔芬組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者病情復發率的比較

3 討論

乳腺增生癥患者的臨床癥狀主要是乳房出現周期性疼痛，疼痛起初為游漫性脹痛，每月月經來潮前疼痛較為明顯，行經后疼痛逐漸減輕或消失，進行查體觸診時可發現乳腺組織有局部增厚或顆粒樣、條索狀改變，部分患者的疼痛感可延伸至腋部、肩背部或上肢等處。相關的調查數據顯示，該病在城市女性中的發病率顯著高于農村女性，其中發達城市女性的發病率更高。臨床研究表明，乳腺增生癥的發生與卵巢分泌雌孕激素的功能失調有關。當女性體內雌激素的水平高于正常值，而孕激素的水平偏低或分泌不足時，其乳腺組織在高濃度雌激素的長期刺激且失去孕激素保護的情況下，就會出現局部增生和腫塊。中醫學認為，乳腺增生癥屬于“乳癖”、乳痞”和 “乳中結核”的范疇，其病機主要為思慮傷脾或惱怒傷肝，肝郁氣滯、情志抑郁、沖任失調、肝腎不足、痰淤凝結，導致氣、血、痰、淤互結而成病。臨床上治療乳腺增生癥的方法較多，總體來講，可分為非手術療法和手術療法兩種。非手術療法主要以活血化淤、軟堅散結、清熱解毒的中藥聯合西藥對患者進行治療為主。枸櫞酸他莫昔芬片是一種非固醇類選擇性雌激素受體激動劑，可使乳腺增生癥患者體內的雌激素和孕激素趨于平衡，降低雌激素對其乳腺的干擾，阻止其染色體基因的活化，抑制其體內腫瘤細胞的生長，降低其血清催乳素的水平，從而起到促進其乳房腫塊縮小或軟化的作用[3]。中醫藥治療乳腺增生癥的歷史悠久，療效確切，近年來備受推崇。本研究所用自擬乳核消湯中的青皮、柴胡、橘核、香附具有疏肝理氣、化痰消痞之功效，當歸、川芎、桃仁、紅花、生地、赤芍具有理氣活血、養血柔肝之功效，穿山甲、浙貝母具有開郁化痰、軟堅散結之功效，甘草具有調和諸藥之功效。上述諸藥合用，可共奏疏肝理氣、化淤散結之功效。在本次研究中，筆者聯用枸櫞酸他莫昔芬片與自擬乳核消湯對乳腺增生癥患者進行治療，取得了顯著的療效。

綜上所述，用自擬乳核消湯聯合枸櫞酸他莫昔芬片治療乳腺增生癥的臨床效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，且用藥較為安全。

[1]李玉柱,張玉敏,鄭樹成,等.唐山地區773例婦女乳腺鉬靶攝影普查結果分析[J].腫瘤研究與臨床,2016,28（5）：328-330.

[2]鞏濤.現代乳腺外科學[M].第1版.石家莊：河北科技出版社,2010：263-375.

[3]肖軍,楊蓉.不同藥物治療乳腺囊性增生癥的療效對比觀察[J].中國處方藥，2016，14（5）：69-70.

R561

B

2095-7629-（2017）6-0030-02