聯用三種藥物治療子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察

白春娥

（山西省柳林縣人民醫院，山西 柳林 033300）

聯用三種藥物治療子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察

白春娥

（山西省柳林縣人民醫院，山西 柳林 033300）

目的：探討聯用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果。方法：對2014年10月至2015年12月期間山西省柳林縣人民醫院收治的40例子宮收縮乏力性產后出血產婦的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這40例產婦分為對比組（20例）與試驗組（20例）。對對比組產婦聯用縮宮素與米索前列醇進行治療，對試驗組產婦聯用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇進行治療，然后比較兩組產婦產后2h內的出血量、產后出血持續的時間及治療的有效率。結果：與對比組產婦相比，試驗組產婦產后2h內的出血量更少，其產后出血持續的時間更短，其治療的有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇對子宮收縮乏力性產后出血產婦進行治療，能有效地減少其產后的出血量，縮短其產后出血的時間。

縮宮素；米索前列醇；卡前列素氨丁三醇；子宮收縮乏力性產后出血；

產后出血是指產婦在娩出胎兒后的2h內其陰道的出血量≥400ml，或在娩出胎兒后的24h內其陰道出血量≥500ml的一種分娩期并發癥。臨床研究指出，產后出血是導致產婦死亡的主要原因之一[1]。導致產婦發生產后出血的原因較多，如產道損傷、胎盤殘留、自身凝血功能異常及子宮收縮乏力等。其中，子宮收縮乏力是導致產婦發生產后出血的最主要原因[2]。若產婦在短期內大量出血，就會引發休克，嚴重時甚至可發生死亡[3]。因此，臨床上應及時對產后出血的產婦進行有效的治療，以緩解其出血的癥狀，改善其預后。為了探討聯用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果，筆者對近年來山西省柳林縣人民醫院收治的40例子宮收縮乏力性產后出血產婦的臨床資料進行了回顧性研究?，F將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2015年12月期間山西省柳林縣人民醫院收治的40例子宮收縮乏力性產后出血產婦作為本次研究的對象。隨機將這40例產婦分為對比組（20例）與試驗組（20例）。對比組產婦的最小年齡為22歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（28.3±4.5）歲。在這20例產婦中，有初產婦15例，有經產婦5例，有自然分娩的產婦8例，有接受陰道助產的產婦7例，有經剖宮產分娩的產婦5例。試驗組產婦的最小年齡為23歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（27.9±4.4）歲。在這20例產婦中，有初產婦13例，有經產婦7例，有自然分娩的產婦7例，有接受陰道助產的產婦7例，有經剖宮產分娩的產婦6例。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

1）這40例產婦的納入標準是：（1）病情符合《婦產科學》中規定的子宮收縮乏力性產后出血的診斷標準。（2）對本研究完全知情，且簽署了自愿參與本研究的同意書。2）這40例產婦的排除標準是：（1）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。（2）患有凝血功能障礙性疾病。（3）合并嚴重的妊娠并發癥。（4）臨床資料缺失。（5）對縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇過敏。

1.3 方法

1）對對比組產婦聯用縮宮素與米索前列醇進行治療，具體的方法是：在產婦發生產后出血后，立即將600μg的米索前列醇置入其直腸內（置入的深度為3cm左右），同時為其肌注20IU的縮宮素。2）對試驗組產婦聯用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇進行治療，縮宮素與米索前列醇的使用方法與對比組產婦相同。卡前列素氨丁三醇的用法為：每次肌內注射250μg。

1.3 療效評定標準與觀察指標

1）觀察并記錄兩組產婦產后2h內的出血量及產后出血持續的時間。2）用有效和無效兩個標準評價兩組產婦的治療效果。有效：經治療，產婦產后2 h內的出血量顯著減少，其子宮收縮明顯。無效：經治療，產婦產后2 h內的出血量未減少，其子宮收縮不明顯。有效率=有效的例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS19.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，兩組產婦產后2h內的出血量及產后出血持續的時間用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，其治療的有效率用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦產后2h內的出血量及產后出血持續的時間

經治療，對比組產婦產后2小時內的平均出血量為（283.55±20.13）ml，其產后出血持續的平均時間為（2.89±0.49）h；試驗組產婦產后2小時內的平均出血量為（142.39±15.22）ml，其產后出血持續的平均時間為（1.96±0.36）h。與對比組產婦相比，試驗組產婦產后2h內的出血量更少，其產后出血持續的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組產婦產后2h內的出血量及產后出血持續的時間（±s）

表1 比較兩組產婦產后2h內的出血量及產后出血持續的時間（±s）

產后出血持續的時間（h）對比組（n=20）283.55±20.13 2.89±0.49試驗組（n=20）142.39±15.22 1.96±0.36 χ2值 15.325 9.355 P值 ＜0.05 ＜0.05組別 產后2h內的出血量（ml）

2.2 比較兩組產婦治療的有效率

對比組產婦治療的有效率為85%，試驗組產婦治療的有效率為100%。試驗組產婦治療的有效率明顯高于對比組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組產婦治療的有效率

3 討論

臨床研究表明，子宮收縮乏力是導致產婦發生產后出血的最主要原因。正常情況下，產婦在娩出胎兒后，其子宮內不同方向的肌纖維會對其肌束間的血管起到有效的壓迫作用，而當其子宮肌纖維收縮無力（即宮縮乏力）時，就會失去對其肌束間血管的壓迫作用，從而導致其發生產后出血。導致產婦在產后發生宮縮乏力的原因主要有兩個：一是產婦對分娩過度恐懼，從而導致其宮縮不協調。二是產婦的產程過長，使其極度疲勞，進而引發宮縮乏力。另外，有研究指出，產婦的羊水過多、所孕胎兒為巨大兒等也會引發宮縮乏力[5]。目前，臨床上治療子宮收縮乏力性產后出血的常用藥有縮宮素、米索前列醇等。米索前列醇是前列腺素的衍生物，其對子宮平滑肌的收縮具有較強的促進作用。縮宮具有興奮子宮平滑肌、加強子宮收縮的作用。在本次研究中，筆者在使用上述兩種藥物對20例子宮收縮乏力性產后出血產婦進行治療的同時，加用卡前列素氨丁三醇對其進行治療，取得了顯著的療效。卡前列素氨丁三醇中含有天然的前列腺素F2α，具有迅速促進子宮平滑肌收縮的作用[6]。另外，此藥還能有效地提高子宮肌層對縮宮素的敏感性，從而達到收縮子宮的目的。

綜上所述，聯用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇對子宮收縮乏力性產后出血產婦進行治療，能有效地減少其產后的出血量，縮短其產后出血的時間。此方法值得推廣應用。

[1]孫紅菊,黃翠云.子宮收縮乏力性產后出血的治療進展探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,19(7):1178,1181.

[2]陳皓.子宮收縮乏力性產后出血產婦的預防和治療[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,23(9):1638-1639.

[3]劉玉芳.子宮收縮乏力性產后出血產婦的臨床治療體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,52(40):96,99.

[4]于杰.預防性治療子宮收縮乏力性產后出血的有效方法[J].世界最新醫學信息文摘,2015,40(48):95.

[5]彭瓊.預防性治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2015,53(27):100-101.

[6]陽笑.改良子宮捆綁式縫合術治療子宮收縮乏力性產后出血[J].中國現代醫學雜志,2014,29(3):83-86.

R714.46+1

B

2095-7629-（2017）6-0038-02

白春娥，女，1973年12月出生，漢族，2006年畢業于甘肅中醫學院臨床專業，現供職于山西柳林縣人民醫院，職稱為主治醫師，研究方向為產科