用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效和安全性

周 巖

（河北省第七人民醫院泌尿外科，河北 定州 073000）

用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效和安全性

周 巖

（河北省第七人民醫院泌尿外科，河北 定州 073000）

目的：探討用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術（HOLRBT）治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效和安全性。方法：根據手術方案的不同將河北省第七人民醫院于近期內收治的86例非肌層浸潤性膀胱癌患者分為TURBT組（n=43）和HOLRBT組（n=43）。為TURBT組患者應用TURBT（經尿道膀胱腫瘤電切術）進行治療，為HOLRBT組患者應用HOLRBT進行治療。治療結束后，對比兩組患者住院的時間、手術的時間、留置導尿管的時間、病情的復發率和術后并發癥的發生率。結果：HOLRBT組患者住院的時間、手術的時間、留置導尿管的時間均明顯短于TURBT組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。HOLRBT組患者病情的復發率和術后并發癥的發生率均明顯低于TURBT組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用HOLRBT治療非肌層浸潤性膀胱癌能有效地降低患者病情的復發率和術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間、手術的時間和留置導尿管的時間。

非肌層浸潤性膀胱癌；HOLRBT；TURBT；臨床療效；安全性

非肌層浸潤性膀胱癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病患者的主要臨床表現為血尿、排尿困難和下腹部包塊等，可嚴重影響其生活質量[1]。過去，臨床上常應用經尿道膀胱腫瘤電切術（Transurethral resection of bladder tumor，TURBT）治療非肌層浸潤性膀胱癌，但療效一般。近年來，隨著激光治療技術的不斷發展，用經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術（Holmium laser resection of bladder tumors，HOLRBT）治療非肌層浸潤性膀胱癌的方法在臨床上得到了廣泛的應用。為了進一步探討用HOLRBT治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效和安全性，筆者對河北省第七人民醫院收治的86例非肌層浸潤性膀胱癌患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河北省第七人民醫院于2014年7月至2015年8月期間收治的86例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為本次研究的對象。根據手術方案的不同將這些患者分為TURBT組（n=43）和HOLRBT組（n=43）。TURBT組患者中有男性38例，女性5例，其年齡在40歲至80歲之間，平均年齡為（60.26±5.13）歲。其腫瘤的直徑在0.45～3.26cm之間，平均直徑為（1.35±0.26）cm。其中有多發性非肌層浸潤性膀胱癌患者6例，有單發性非肌層浸潤性膀胱癌患者37例。HOLRBT組患者中有男性39例，女性4例，其年齡在41歲至72歲之間，平均年齡為（59.85±5.05）歲。本組患者腫瘤的直徑在0.47～3.25cm之間，平均直徑為（1.36±0.21）cm。本組患者中有多發性非肌層浸潤性膀胱癌患者7例，有單發性非肌層浸潤性膀胱癌患者36例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為HOLRBT組患者應用HOLRBT進行治療。進行HOLRBT的方法是：1）對患者進行腰硬聯合麻醉，并協助其取截石位。2）應用生理鹽水對患者的膀胱進行持續灌注，然后在C型臂X線機的引導下將膀胱鏡經患者的尿道置入其膀胱內。3）應用膀胱鏡對腫瘤的大小、位置等情況進行觀察，然后應用Versapulse Power Suite Holmium 100W治療儀對腫瘤進行激光切除（激光的功率設定為10～30w）。4）對于瘤體較大且腫瘤蒂較小的腫瘤，應先切除其瘤體，并將切除的瘤體組織吸出，然后再對其基底部進行切除[2]。在完成上述操作后，對腫瘤周圍2cm內的膀胱黏膜進行激光汽化。

1.2.2 為TURBT組患者應用TURBT進行治療。進行TURBT的方法是：1）對患者進行腰硬聯合麻醉，并協助其取截石位。2）將電切鏡經患者的尿道置入其膀胱內，并通過轉動電切鏡的方式對其腫瘤的實際情況進行觀察。3）應用電切環對腫瘤進行切除（電切時的功率為120～160w），并對腫瘤周圍2cm內的膀胱黏膜進行電凝灼燒（電凝時的功率為 40～ 60w）[3]。

1.3 統計學方法

使用SPSS18.0軟件對研究數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、留置導尿管時間的對比

HOLRBT組患者住院的時間、手術的時間、留置導尿管的時間均明顯短于TURBT組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

在術后，HOLRBT組患者未發生并發癥，其術后并發癥發生率為0%。TURBT組患者中有1例患者發生了膀胱穿孔，有1例患者發生了腎盂積水。TURBT組患者術后并發癥發生率為4.65%（2/43）。HOLRBT組患者術后并發癥的發生率明顯低于TURBT組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者病情復發率的對比

在術后，HOLRBT組患者中有7例患者出現了病情復發的情況，其病情的復發率為16.28%（7/43）。TURBT組患者中有12例患者出現了病情復發的情況，其病情的復發率為27.91%（12/43）。HOLRBT組患者病情的復發率明顯低于TURBT組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的對比

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌的發病率較高，約占膀胱癌總發病率的75%。目前，臨床上對非肌層浸潤性膀胱癌的發病機制尚不完全明確[4]。有學者指出， 非肌層浸潤性膀胱癌的發生和發展與患者吸煙、長期接觸芳香胺類物質等因素密切相關[5]。本次研究的結果顯示，與TURBT組患者相比，HOLRBT組患者住院的時間、手術的時間、留置導尿管的時間更短，其病情的復發率和術后并發癥的發生率更低。上述研究結果與白云金、唐寅、韓平等人[6]的研究結果相似。

綜上所述，用HOLRBT治療非肌層浸潤性膀胱癌能有效地降低患者病情的復發率和術后并發癥的發生率，縮短其住院的時間、手術的時間和留置導尿管的時間。

[1]李彥龍,張明剛,賀海峰，等.高齡非肌層浸潤性膀胱癌合并前列腺增生的同期微創治療[J].浙江臨床醫學,2016,(2):340-341.

[2]吳心寬,亓林,蘇紅，等.非肌層浸潤性膀胱癌不同術式的臨床療效分析[J].安徽醫藥,2013,17(2):236-238.

[3]申廣,李慶文.HOLRBT與TURBT治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的對比分析[J].中華全科醫學,2014,12(12):2001-2003,2008.

[4]張寧,巴特巴依爾,陳文新，等.兩種經尿道膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效比較[J].國際泌尿系統雜志,2015,(4):500-502.

[5]黃楓,周文定.經尿道不同膀胱切除術在非肌層浸潤性膀胱癌治療中的療效對比[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(4):485-487.

[6]白云金,唐寅,韓平，等.經尿道鈥激光治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效分析[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(8):547-549.

R694

B

2095-7629-（2017）6-0080-02