用三聯療法治療幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的效果考察

宿東曉，劉海蓮，盧紫聿

（中國人民解放軍92509部隊衛生隊，河北 邢臺 054000）

用三聯療法治療幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的效果考察

宿東曉，劉海蓮，盧紫聿

（中國人民解放軍92509部隊衛生隊，河北 邢臺 054000）

目的：探討用三聯療法治療幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的臨床效果。 方法：對2011年1月15日至2016年5月15日期間在中國人民解放軍92509部隊衛生隊接受治療的86例幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者的臨床資料進行回顧性分析。將這86例患者按隨機數表法分為單藥組與三聯組，每組各有43例患者。采用奧美拉唑對單藥組患者進行治療，采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林對三聯組患者進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者治療的總有效率、Hp的轉陰率及不良反應的發生率，同時比較治療前后其胃腸 道癥狀的積分。結果：三聯組患者治療的總有效率、Hp的轉陰率均明顯高于單藥組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在接受治療前，兩組患者胃腸道癥狀的積分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療10d、20d、30d后，三聯組患者胃腸道癥狀的積分均明顯低于單藥組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應的發生率相比差異無統計學意 義（P＞0.05）。結論：聯用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林對幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者進行治療可顯著提高其治療的總有效率及Hp的轉陰率，改善其胃腸道的癥狀，且不會增加其乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應的發生率。

奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林；三聯療法；幽門螺桿菌感染；慢性胃炎；效果

幽門螺桿菌[1]（Helicobacter Pylori，Hp）是一類已知的、唯一能在胃內生存的螺旋形、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌。在1983年，人類首次從慢性活動性胃炎患者胃黏膜的活檢組織中分離出該菌[2]。幽門螺桿菌可導致胃炎、消化道潰瘍等消化道炎癥的發生。人體在感染幽門螺桿菌以后若未進行嚴格的治療，易發展成為胃癌。由幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者主要的臨床表現為進食后上腹部不適或疼痛，也可伴有反酸、食欲減退，甚至上消化道出血等癥狀。該菌主要的傳播途徑為口-口或糞-口。研究顯示，單純使用奧美拉唑治療該病的效果不佳。用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林對該病患者進行治療可顯著提高其治療的總有效率與Hp的根除率，改善其胃腸道的癥狀。為了進一步證實該三聯療法的有效性，本文對2011年1月以來在中國人民解放軍92509部隊衛生隊接受治療的86例幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月15日至2016年5月15日期間在中國人民解放軍92509部隊衛生隊接受治療的86例幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者作為本次的研究對象。這些研究對象的納入標準為：1）經胃鏡檢查及Hp呼氣檢查確診患有幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎。2）未患有其他系統的重大疾病。3）在入院前的1個月未使用抗生素進行治療。4）對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。。采用隨機數表法將這些研究對象分為三聯組與單藥組，每組各有43例患者。在三聯組患者中，有22例男性患者，21例女性患者，其年齡介于22～56歲之間，平均年齡為（28.9±8.5）歲。在單藥組患者中，有20例男性患者，23例女性患者，其年齡介于18～60歲之間，平均年齡為（28.2±8.2）歲。兩組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

采用奧美拉唑（生產廠家為：沈陽圣元藥業有限公司，國藥準字：H20064652）對單藥組患者進行治療。奧美拉唑的用法為：口服，20mg/次，2次/d，連續服用2周。采用奧美拉唑（用法與單藥組患者相同）+克拉霉素（生產廠家為：浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H20058223）+阿莫西林（生產廠家為：廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準字：H44021518）對三聯組患者進行治療。克拉霉素的用法為：口服，250mg/次，2次/d。阿莫西林的用法為：口服，0.5g/次，3次/d。連續服用2周。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者治療的總有效率、Hp的轉陰率及不良反應的發生率，同時比較治療前后其胃腸道癥狀的積分。

1.4 療效判定標準[3]

1）將兩組患者的治療效果分為痊愈、好轉、無效三個等級。其中，痊愈：指治療后，患者的臨床癥狀基本消失，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其胃黏膜組織恢復正常，對其進行病理活檢的結果顯示，其腸上皮化生或不典型增生等癥狀消失。好轉：指治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，對其進行胃鏡檢查的結果顯示，其胃黏膜的炎癥反應明顯減輕，對其進行病理活檢的結果顯示，其腸上皮化生或不典型增生等癥狀得到明顯好轉。無效：指治療后，患者的臨床癥狀及體征均未發生改變，其病情甚至在加重，對其進行胃鏡檢查及病理活檢的結果顯示，其胃腸道的癥狀均未發生變化，甚至有所惡化。2）在治療前及治療后，采用胃腸道癥狀分級評分量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）對兩組患者進行胃腸道功能評分。患者的積分越高，說明其胃腸道的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SSPS22.0對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

三聯組患者治療的總有效率（93.02%）明顯高于單藥組患者治療的總有效率（67.44%），差異具有統計學意義（Z=8.659，P＜0.05）。詳細情況見表1：

2.2 兩組患者Hp轉陰率與不良反應發生率的對 比

三聯組患者Hp的轉陰率（95.35%）明顯高于單藥組患者Hp的轉陰率（76.74%），差異具有統計學意義（χ2=6.20，P＜0.05）。兩組患者乏力、惡心、頭暈、腹脹 及皮疹等不良反應的發生率（三聯組為11.63%、單藥組為11.63%）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細情況見表2：

2.3 治療前后兩組患者胃腸道癥狀積分的對比

在接受治療前，兩組患者胃腸道癥狀的積分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療10d、20d、30d后，三聯組患者胃腸道癥狀的積分均明顯低于單藥組患者，差異具有 統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表3：

表1 兩組患者治療總有效率的對比

表2 兩組患者Hp轉陰率與不良反應發生率的對比

表3 治療前后兩組患者胃腸道癥狀積分的對比

3 討論

慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃黏膜慢性炎癥反應，是一種臨床上常見的胃部病癥。Hp感染是導致慢性胃炎發生的主要原因[4]。相關資料顯示，有67%～80%的慢性胃炎患者發病的原因為感染Hp[5]。Hp可通過口腔進入胃黏膜，在胃黏膜上寄生、定植一段時間后，引發胃炎。有研究指出，Hp感染者發生胃癌的幾率大約為非感染者的5倍左右。因此，根除Hp是預防慢性胃炎患者發生胃癌的關鍵所在。過往的臨床研究結果已經證實，單純使用奧美拉唑等藥物治療Hp感染所致慢性胃炎的效果不佳。

近年來，臨床上廣泛使用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯療法對Hp感染所致慢性胃炎患者進行治療，取得了顯著的療效。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，易溶于酸性環境。該藥在進入人體胃部后，可迅速聚集于胃黏膜壁細胞的分泌小管內，快速作用于Hp，并中和胃內的胃酸。該藥還可作用于肝臟細胞的色素P450系統，從而減緩藥物代謝的速度，增加藥物的療效。克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，其在胃酸中可保持穩定性。阿莫西林的耐酸性強，殺菌作用強而迅速，其在胃腸道的吸收率達90%。將上述三種藥物聯用治療由Hp感染所致慢性胃炎具有起效迅速、患者 Hp的轉陰率高等優點。林曄等人[6]曾在2010年聯用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林對若干例幽門螺桿菌所致慢性胃炎患者進行治療，結果顯示，這些患者Hp的根除率達94.3%。這一研究結果與本次研究的結果基本相符。

本次研究的結果顯示，三聯組患者治療的總有效率明顯高于單藥組患者，其Hp的轉陰率明顯高于單藥組患者，差異具有統計學意義（χ2=6.20，P＜0.05）。在接受治療10d、20d、30d后，三聯組患者胃腸道癥狀的積分均明顯低于單藥組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，用三聯療法對幽門螺桿菌所致慢性胃炎患者進行治療可顯著提高其治療的總有效率、Hp的轉陰率，緩解其胃腸道的癥狀，改善其胃腸道的功能，且不會增加其乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應的發生率。

[1]林小蘭,李珍,謝亨銀,等.兩種根治幽門螺旋桿菌相關消化性潰瘍方案的成本-效果分析[J].廣東醫學,2012,33(6):844-846.

[2]孫泰,龔濤,張莉,等.克拉霉素三聯療法治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍30例[J].中國藥業,2013,22(15):91-92.

[3]龍剛.雷貝拉唑三聯法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].局解手術學雜志,2011,20(4):412-413.

[4]蔡奇志.莫西沙星三聯療法根除幽門螺旋桿菌的臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(5):279-281.

[5]陳靜,戴寧,夏亮,等.加用多西環素的四聯療法根治幽門螺旋桿菌感染近、遠期療效[J].中國老年學雜志,2016,36(7):1657-1658.

[6]林曄,曹德清,邱榮鋒，等.三聯療法根除幽門螺桿菌結合胃復春治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].贛南醫學院學報,2010,30(1):48-49.

R573.3

B

2095-7629-（2017）6-0106-02

宿東曉，男，1981年4月出生，學歷為本科，職稱為主治醫師。劉海蓮，女，1979年6月出生，學歷為碩士，研究方向為心血管內科。盧紫聿，女，1989年7月出生，學歷為本科，職稱為醫師