對老年腹部手術患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉的效果評析

陳秀蘭 蔡三英 林石全

（福建省寧德市閩東醫院 福建 寧德 355000）

對老年腹部手術患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉的效果評析

陳秀蘭 蔡三英 林石全

（福建省寧德市閩東醫院 福建 寧德 355000）

目的：探討對老年腹部手術患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果。方法：擇取近期內在福建省寧德市閩東醫院進行腹部手術的60例老年患者作為研究對象。按照隨機方案將這60例患者分為復合組（30例）和常規組（30例）。在這兩組患者進行腹部手術期間，對常規組患者進行依托咪酯靶控輸注全麻，對復合組患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉，并比較兩組患者的SBP、DBP、HR（心率）、促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平。結果：在術前，兩組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術畢和術后24h時，復合組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平均明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對老年腹部手術患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果顯著，能夠有效地減少其術中的應激反應，維持其SBP、DBP和HR的穩定。

依托咪酯靶控輸注全麻；硬膜外麻醉；老年腹部手術患者；臨床效果

臨床調查發現，進行腹部手術的老年患者常會發生心腦血管不良事件[1]。相關的臨床研究指出，對老年腹部手術患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉可有效地減少其術中的應激反應，維持其SBP、DBP和HR的穩定。為了進一步探討對老年腹部手術患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果，筆者擇取近期內在福建省寧德市閩東醫院進行腹部手術的60例老年患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月至2015年6月期間在福建省寧德市閩東醫院進行腹部手術的60例老年患者。按照隨機方案將這60例患者分為復合組（30例）和常規組（30例）。復合組的30例患者中有男14例，女16例，其年齡在55歲至72歲之間，平均年齡為（69.31±3.31）歲。常規組的30例患者中有男13例，女17例，其年齡在52歲至73歲之間，平均年齡為（69.02±3.19）歲。兩組研究對象的一般臨床資料（性別比例、平均年齡等）相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準 1）這些患者均具有進行腹部手術的指征[2]。2）心肺功能正常的患者。3）知情并自愿參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標準 1）合并有肝、腎功能不全的患者。2）近期內接受過藥物治療的患者。3）臨床資料不全的患者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 在這兩組患者進行腹部手術期間，對常規組患者進行依托咪酯靶控輸注全麻，具體的麻醉方法是：1）在術前，指導患者禁飲4h，禁食8h。2）在患者進入手術室后，為其建立兩條靜脈通道，并應用1mg的長托寧對其進行靜脈滴注。3）應用300～500ml的乳酸鈉林格注射液對患者進行靜脈滴注。4）讓患者使用氧氣面罩吸純氧5min，并用0.3～0.5μg/kg的舒芬太尼和0.15mg/kg的順式阿曲庫銨對其進行麻醉誘導。5）在進行手術的過程中，應用血漿靶濃度為0.8ug/ml的依托咪酯對患者進行靜脈輸注[3]。

1.4.2 對復合組患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉。進行依托咪酯靶控輸注全麻的方法與常規組相同。進行硬膜外麻醉的具體方法是：1）對患者進行硬膜外穿刺置管，并為其輸注3ml濃度為1%的利多卡因。2）在進行手術的過程中，應用0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼和0.6～0.8mg/（kg·h）的順式阿曲庫銨對患者進行持續泵注。

1.5 觀察指標 1）觀察兩組患者的SBP、DBP和HR。2）觀察兩組患者促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平。

1.6 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0對本次研究中的數據進行處理，患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術前后兩組患者的SBP、DBP和HR 在術前，兩組患者的SBP、DBP和HR相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術畢和術后24h時，復合組患者的SBP、DBP和HR均明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

2.2 對比手術前后兩組患者促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平 在術前，兩組患者促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術畢和術后24h時，復合組患者促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平均明顯優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表1 對比手術前后兩組患者的SBP、DBP和HR（±s）

表1 對比手術前后兩組患者的SBP、DBP和HR（±s）

指標 組別 術前 術畢時 術后24h時SBP（mmHg） 復合組（n=30） 130.78±5.36 119.53±6.42 120.68±5.47常規組（n=30） 129.68±5.35 110.54±7.38 112.53±5.45 t值 - 0.796 5.034 5.781 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP（mmHg) 復合組（n=30） 78.87±4.42 77.85±4.12 78.89±4.96常規組（n=30） 79.12±4.03 72.73±4.95 72.02±5.64 t值 - 0.230 4.354 5.010 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(Bpm) 復合組（n=30） 86.52±5.66 94.54±5.42 90.01±5.86常規組（n=30） 88.47±5.83 83.29±4.87 77.02±5.91 t值 - 1.314 8.457 5.967 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比手術前后兩組患者促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平（±s）

表2 對比手術前后兩組患者促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平（±s）

復合組（n=30） 61.58±16.37 98.94±16.59 74.32±17.64常規組（n=30） 66.23±16.59 140.14±28.37 110.91±15.64 t值 - 1.093 6.866 8.501 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05指標 組別 術前 術畢時 術后24h時皮質醇（noml/L） 復合組（n=30） 347.32±59.63 326.43±72.16 264.31±72.24常規組（n=30） 326.72±58.53 355.48±55.83 421.69±58.54 t值 - 1.350 6.529 5.871 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05促腎上腺皮質激素（ng/L)

3 討論

依托咪酯又叫宜妥利，是一種催眠性靜脈全麻藥。此藥具有抑制中樞神經興奮性的作用[4]。本次研究的結果顯示，在術前，兩組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平相比差異不大。在術畢和術后24h時，復合組患者的SBP、DBP、HR、促腎上腺皮質激素的水平和皮質醇的水平均明顯優于常規組患者。上述研究結果與龍曉英[5]等人的研究結果相似。

綜上所述，對老年腹部手術患者進行依托咪酯靶控輸注全麻復合硬膜外麻醉的臨床效果顯著，能夠有效地減少其術中的應激反應，維持其SBP、DBP和HR的穩定。

[1] 梁超，丁明，杜芳，等.依托咪酯的臨床及分子藥理學新進展[J].中日友好醫院學報，2016，30(1):40-43.

[2] 劉星星，張文勝.依托咪酯類似物的研究進展[J].華西藥學雜志，2015，30(5):617-619.

[3] 萬芳.依托咪酯對中樞神經系統功能的調控[J].醫藥導報，2014，33(12):1620-1623.

[4] 劉錦，俞夢瑾，劉暉.依托咪酯預處理對肺缺血再灌注損傷的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(12):1285-1340.

[5] 龍曉英.依托咪酯麻醉在ESD手術中的效果觀察[J].現代預防醫學，2014，41(24):4513-4514.

R614

B

2095-7629-（2017）4-0114-02

陳秀蘭，女，1985年6月19日出生，本科學歷，研究方向為腹部外科。