對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行系統性康復訓練的效果分析

陸紅梅

（廣西省平南縣人民醫院神經內科 廣西 平南 537300）

對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行系統性康復訓練的效果分析

陸紅梅

（廣西省平南縣人民醫院神經內科 廣西 平南 537300）

目的：探討對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行系統性康復訓練的臨床效果。方法：抽選廣西省平南縣人民醫院神經內科于近期內接收的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象。采用隨機雙色球分組法將這100例患者分成contrast（對比）組與practice（訓練）組。在這兩組患者接受治療期間，對contrast組患者進行常規護理，在此基礎上，對practice組患者進行系統性康復訓練。護理結束后，對比兩組患者接受護理的效果和對護理工作的滿意度。結果：與contrast組患者相比，practice組患者接受護理的總有效率和對護理工作的總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行系統性康復訓練能夠有效地改善其吞咽功能，提高其對護理工作的滿意度。

系統性康復訓練；常規護理；腦卒中；吞咽功能障礙；臨床效果；滿意度

腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病。腦卒中后吞咽功能障礙是臨床上常見的腦卒中并發癥之一。此病患者可出現脫水、免疫力下降、營養不良等癥狀，從而嚴重影響其生活質量[1，2]。在本文中，筆者對廣西省平南縣人民醫院神經內科于近期內接收的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象的基線資料 抽選廣西省平南縣人民醫院神經內科于2014年6月至2016年6月期間接收的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象。采用隨機雙色球分組法將這100例患者分成contrast組（50例）與practice組（50例）。contrast組的50例患者中，有男性29例，女性21例；其中年齡最小的47歲，年齡最大的84歲，平均年齡為（68.14±7.83）歲；其中病程最短的7d，病程最長的53d，平均病程為（31.42±8.05）d；其中有腦梗死患者39例，有腦出血患者11例。practice組的50例患者中，有男性32例，女性18例；其中年齡最小的49歲，年齡最大的85歲，平均年齡為（69.27±9.15）歲；其中病程最短的7d，病程最長的54d，平均病程為（32.29±10.15）d；其中有腦梗死患者42例，有腦出血患者8例。兩組的基線資料相比差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.4 護理方法 對contrast組患者進行常規護理。在進行常規護理的基礎上，對practice組患者進行系統性康復訓練，具體的訓練方法是：1）臨床研究發現，對吞咽功能障礙患者進行發音訓練能夠有效地改善其吞咽功能[3，4]。因此，在患者入院后，護理人員應定時指導其進行發音訓練，具體的訓練方法是：（1）引導患者大聲喊出“呀”、“啊”、“哈”等單字，然后由簡到繁，逐步指導其練習成語和短句。（2）指導患者進行張口訓練、閉口訓練和聲門開閉訓練，以促進其聲門閉鎖功能和口輪匝肌收縮功能的恢復。（3）每天訓練2次，每次訓練15min。2）護理人員使用沾有冰水的棉棒對患者的舌根、咽喉壁、咽腭弓和軟腭等部位進行刺激，以促使其做出吞咽動作，進而達到提高其上述部位的敏感性、促進其吞咽功能恢復的目的。3）護理人員指導患者進行憋氣訓練、深呼吸訓練和唾沫吞咽訓練，以提高其氣管排出異物的防御反射能力，避免其誤吸嘔吐物和分泌物[5]。4）護理人員指導患者用力伸出舌頭并左右擺動，然后指導其依次舔上唇、下唇和硬腭部。告知患者重復做上述動作10min,每天訓練2次。5）護理人員指導患者進行攝食訓練，具體的訓練方法是：首次訓練時，應先用1小勺食物對患者進行試探性訓練，然后根據其實際情況循序漸進地為其增加攝食量。在進行攝食訓練時，護理人員應協助患者取正確、舒適的體位，并囑咐其不要進食刺激性食物。6）在進行康復訓練的過程中，護理人員應積極與患者進行交流，鼓勵其說出內心的想法，并根據其情緒狀態和心理需求對其進行有針對性的心理疏導，以緩解其負面情緒，幫助其建立對治療的信心，提高其治療的依從性。

1.5 護理效果的判定標準[7]1）痊愈：經護理，患者吞咽功能障礙的癥狀完全消失，可正常進行吞咽和攝食，飲水時不會發生嗆咳。2）顯效：經護理，患者吞咽功能障礙的癥狀明顯改善，可正常進行吞咽和攝食，但偶爾會發生飲水嗆咳。3）有效：經護理，患者吞咽功能障礙的癥狀有所改善，能夠食用少量易吞咽的食物，飲水時易發生嗆咳。4）無效：經護理，患者吞咽功能障礙的癥狀未改善。

1.6 統計學處理 本文中的數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果的對比 護理結束后，practice組患者中臨床護理效果為痊愈的患者有20例（占40.0%），為顯效的患者有19例（占38.0%），為有效的患者有5例（占10.0%），為無效的患者有6例（占12.0%）。practice組患者受護理的總有效率為88.0%（44/50）。contrast組患者中臨床護理效果為痊愈的患者有13例（占26.0%），為顯效的患者有9例（占18.0%），為有效的患者有6例（占12.0%），為無效的患者22例（占44.0%）。contrast組患者受護理的總有效率為56.0%（28/50）。與contrast組患者相比，practice組患者接受護理的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的對比 與contrast組患者相比，practice組患者對護理工作的總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床護理效果的對比

表2 兩組患者對護理工作滿意度的對比

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙是臨床上常見的腦卒中并發癥之一。此病主要是由于患者的皮質腦干束受損引起的。腦卒中后吞咽功能障礙患者可出現脫水、免疫力下降、營養不良等癥狀，嚴重者可發生吸入性肺炎和窒息，從而危及其生命安全。本次研究的結果顯示，與contrast組患者相比，practice組患者接受護理的總有效率和對護理工作的總滿意率更高。

綜上所述，對腦卒中后吞咽功能障礙患者進行系統性康復訓練能夠有效地改善其吞咽功能，提高其對護理工作的滿意度。

[1] 劉詩丹,陳啟波,李榮祝，等.系統性康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2013,28(6):569-573.

[2] 孟陽,顧瑩,王欣，等.愛荷華口肌訓練儀配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(12):934-936.

[3] 喬鴻飛,張巧俊,袁海峰，等.國際功能、殘疾和健康分類在腦卒中后吞咽功能障礙中的臨床應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(12):917-920.

[4] 劉波,張芳,劉亞川，等.針刺結合雷火灸以及吞咽功能障礙治療儀治療腦卒中慢性期吞咽障礙的研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(16):1722-1725.

[5] 溫夢玲,陳冬梅,呂瑩瑩，等.腹式呼吸訓練配合“吹龍”對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].廣東醫學,2016,37(10):1521-1523.

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2095-7629-（2017）4-0138-02