行為矯正對(duì)兒童肥胖癥的控制效果分析

余芳

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活的不斷提高，肥胖已嚴(yán)重威脅人們的健康。據(jù)調(diào)查顯示：兒童的肥胖率接近10%，與2000年相比上升45%。與正常兒童相比，肥胖兒童患高血壓等疾病的概率增加5.4倍，兒童肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，脂肪過(guò)度積累，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。兒童肥胖癥對(duì)兒童 的生長(zhǎng)發(fā)育、心理、體質(zhì)、智力和行為均有不利的影響，嚴(yán)重影響了兒童的生活質(zhì)量。兒童肥胖癥也是成年期多種慢性非傳染疾病發(fā)病率和死亡率上升的相關(guān)因素，已成為日趨嚴(yán)重的全球性危害健康的公共 衛(wèi)生問(wèn)題兒童肥胖癥在我國(guó)的發(fā)病率已高達(dá)15%。

1、兒童肥胖主要原因

一.觀念錯(cuò)誤 發(fā)達(dá)國(guó)家的家庭越是貧困，家長(zhǎng)的文化水平越低，兒童肥胖的幾率越高，而我國(guó)的情況則不同。家長(zhǎng)認(rèn)為，自己小時(shí)候生活苦，現(xiàn)在條件好了，別讓孩子苦著，所以除了學(xué)習(xí)其他事情都不讓孩子干。加上我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，每個(gè)家庭只生一個(gè)孩，在這種情況下，許多家長(zhǎng)對(duì)孩子過(guò)分溺愛(ài)與保護(hù)，孩子的要求完全滿足，尤其在食物方面，認(rèn)為高熱量的食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值就高，給孩子過(guò)多地?cái)z入高熱量食物，這種觀念造成了越來(lái)越多的肥胖兒童。

二.體力活動(dòng)減少 隨著社會(huì)不斷發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。這也影響到校園中的兒童，據(jù)報(bào)道稱某小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，體重不到40公斤，肩上的書包卻接近10公斤，書包重，作業(yè)多，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，擁擠的校園，玩伴的缺乏，家長(zhǎng)的圈養(yǎng)，科技媒體、電子器物的吸引等，這些都使兒童缺少運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和空間，兒童戶外活動(dòng)和鍛煉的機(jī)會(huì)也少了，而“靜”的活動(dòng)則明顯增多，消耗熱量越來(lái)越少。兒童“由動(dòng)到靜”的改變是造成肥胖的重要原因。

三.高熱量食物攝入過(guò)量 活動(dòng)越來(lái)越少，但每天攝入的熱量卻越來(lái)越多，隨著現(xiàn)代食品的發(fā)展，繁多的甜點(diǎn)和零食的大量銷售，以及高熱能的快餐的大規(guī)模的發(fā)展，都使兒童日常攝入的熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以往。以前主要喝白開(kāi)水，現(xiàn)在主要喝飲料，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物都攝入過(guò)量，而植物性食物嚴(yán)重不足，尤其是蔬菜的攝入量過(guò)少，營(yíng)養(yǎng)極不均衡。吃得多，動(dòng)得少，必然導(dǎo)致肥胖。

2、行為矯正促進(jìn)兒童的健康

按國(guó)家營(yíng)養(yǎng)時(shí)報(bào)推薦的學(xué)生身高與體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，與中國(guó)學(xué)生兒童《營(yíng)養(yǎng)萬(wàn)方數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)（身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）》的評(píng)價(jià)，制定行為矯正。

（1）行為現(xiàn)狀分析：利用調(diào)查問(wèn)卷、座談和觀察等手段，了解兒童的基本行為，找出主要危險(xiǎn)因素。（2）依據(jù)問(wèn)卷定制行為矯正方案：根據(jù)肥胖兒童行為習(xí)慣，有針對(duì)性的確定行為矯正的策略。制定行為矯正的速度，獎(jiǎng)與懲誘導(dǎo)內(nèi)容。（3）實(shí)施矯正階段：可采用訂約、自我監(jiān)督、獎(jiǎng)懲的辦法。由肥胖兒童記錄每日行為改變狀況，如飲食量、進(jìn)食速度、看電視時(shí)間、參加體力活動(dòng)的方式和時(shí)間等，以及在行動(dòng)矯正過(guò)程中的困難、感想和經(jīng)驗(yàn)。（4）舉行講座、座談等方式，包含肥胖兒童、家長(zhǎng)、老師等，深入了解肥胖兒童的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境、個(gè)人特點(diǎn)。開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，向家長(zhǎng)提出配合治療的要求。有一項(xiàng)對(duì)兒童的研究，減少兒童久坐行為，用體力活動(dòng)替代進(jìn)行治療，減少久坐行為對(duì)肥胖者體重的減少，減少后維持體重很重要。我對(duì)20例（男女各10例）單純肥胖兒童進(jìn)行了為2年的行為治療研究，觀測(cè)參數(shù)有身高、體重、四處皮下脂肪、腰、臀圍、有氧運(yùn)動(dòng)能力。體育測(cè)試成績(jī)包括引體向上、跳遠(yuǎn)、800m跑、仰臥起坐，按運(yùn)動(dòng)方案每天1小時(shí)。在醫(yī)生指導(dǎo)下肥胖兒童寫行為矯正方案，有關(guān)肥胖指標(biāo)年減少率（男/女）體脂含量為20%-40%，肥胖度3.0%-2.0%，腰/臀比2.5%-2.6%，四處皮下脂肪和5.7%-4.7%，BMI4.5%-2.1%，有氧能力明顯進(jìn)步，體育成績(jī)肥胖矯正組28%達(dá)滿分，70%左右27-29分。肥胖對(duì)照組60%為20分，30%為15-19分。這提示兒童期肥胖癥的矯正方案應(yīng)以健康培訓(xùn)和運(yùn)動(dòng)方案為基礎(chǔ)，行為矯正為核心技術(shù)，在家庭日常生活中持續(xù)進(jìn)行，家長(zhǎng)、教師、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)共同參與。

專家認(rèn)為控制兒童肥胖：第一應(yīng)禁止饑餓療法、半饑餓療法或者變相饑餓療法；第二應(yīng)禁止短期快速減肥；第三應(yīng)禁止服用任何藥物減肥；第四應(yīng)禁止手術(shù)治療或各種物理治療。以上這些方法，不僅影響了兒童身體的增長(zhǎng)，更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發(fā)育。而體重在短期內(nèi)劇烈的變化，可以引發(fā)水電解質(zhì)和內(nèi)循環(huán)的失衡、代謝紊亂，這對(duì)心血管、肝腎系統(tǒng)的損傷極大。

行為矯正隨訪時(shí)間為1個(gè)學(xué)期，行為矯正后觀察組中、重度肥胖率從81%降至42%，差異有顯著性意義，而對(duì)照組中、重度肥胖率從85%上升為96%。兩組兩次檢測(cè)間中、重度肥胖率對(duì)比呈差異有非常顯著性意義。

影響兒童肥胖的根源來(lái)自于多個(gè)方面，首先防治措施是制定以運(yùn)動(dòng)方案為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調(diào)整和健康教育貫徹始終。以家庭為單位，以日常生活為控制空間，肥胖兒童家長(zhǎng)、教師、醫(yī)務(wù)護(hù)人員共同參與的綜合治理，全體總動(dòng)員，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

培養(yǎng)兒童運(yùn)動(dòng)理念，讓學(xué)生多參加戶外運(yùn)動(dòng)，從而用好行為代替一些不好的行為，來(lái)達(dá)到行為矯正的目的，就像要想使一片荒地不長(zhǎng)草，種上莊稼，使莊稼茁壯成長(zhǎng)，就不會(huì)有雜草。運(yùn)動(dòng)不僅可消耗能量，還可促進(jìn)肥胖兒童心、肺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育。父母親有肥胖的，他的子女更要注意鍛煉、合理飲食，以減輕遺傳因素的影響，體育鍛煉有調(diào)節(jié)體重的作用，可以使脂肪和糖類消耗增加，有助于減少皮下脂肪的過(guò)多積聚，使兒童得以協(xié)調(diào)均衡的發(fā)育。行為矯正對(duì)兒童肥胖癥的治療及預(yù)防是可行的，可有效降低兒童肥胖發(fā)生率和肥胖度。