協同管理模式在ICU鎮痛鎮靜安全管理中的應用探討

吳清華++陳巧玲++黃卓凡++盧神雷

【摘要】目的探討協同管理模式在ICU鎮痛、鎮靜安全管理中的應用效果。

方法選取65例危重患者，按病床單雙號分為兩組。對照組32例，采用傳統鎮靜、鎮痛安全管理模式，觀察組33例，結合協同管理和鎮靜、鎮痛安全管理。對比觀察兩組安全管理效果。

結果觀察組入住ICU時間、總鎮靜時間比對照組短，舒適度評分較對照組高，比較差異有統計學意義（P<0.01）。對照組患者不良反應發生率為46.8%，觀察組患者為21.2%，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。

結論在ICU患者的鎮靜、鎮痛安全管理中應用協同管理模式，能夠縮短患者的ICU時間和鎮靜時間，有效提高患者舒適度，減少不良反應發生率，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】協同管理；鎮靜；鎮痛；安全管理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.020

Application of coordination management mode in ICU analgesiaand sedation safety management

[HJ2][HJ]

WU Qinghua，CHEN Qiaoling，HUANG Zhuofan，LU Shenlei

（Department of ICU Three，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of coordination management mode in ICU analgesia and sedation safety management.

Methods65 critically ill patients were chose and divided into control group and observation group according to bed number.The control group（32 cases）were given traditional sedation and analgesia safety management mode，and the observation group（33 cases）were given coordination management combined with sedation and analgesia safety management.Then，safety management effects of the two groups were observed and compared.

ResultsThe ICU time and the total sedation time of the observation group were shorter than that of the control group，and comfort score was higher，difference was statistically significant（P<0.01）.The incidence of adverse reactions was 46.8% in the control group and 21.2% in the observation group，that of the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.

ConclusionThe application of coordination management mode in ICU sedative and analgesic safety management can effectively shorten the time of staying in ICU patients and sedation time of patients，improve the comfort degree and reduce the incidence of adverse reactions，and thus it is worth popularizing widely in clinical pratice.

【Key words】coordination management；sedation；analgesia；safety management

鎮靜、鎮痛安全管理是ICU治療中常見的治療方法之一，在ICU患者鎮靜、鎮痛安全管理中，對危重患者應用鎮靜、鎮痛治療，可以降低患者對疾病的應激反應，減少患者的代謝和整體氧耗，保護患者的各器官功能[1]。協同管理模式在本質上是打破資源之間的壁壘和邊界，使其為共同的目標協同運作，通過對資源最大力度的開發和利用以達到最終目標[2]。將協同管理應用到ICU鎮靜、鎮痛安全管理中，即保證醫生和護士之間的互動，根據患者的病情不斷改善護理對策，合理控制患者的鎮靜、鎮痛狀態，以促進醫療和護理效果。筆者選取33例危重患者，應用協同管理模式進行ICU鎮痛、鎮靜安全管理，并與傳統模式進行對比，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院進行治療的65例危重患者，按照病床單雙號分為對照組和觀察組，對照組32例，觀察組33例。對照組男17例，女15例，年齡18～79歲，平均（43.2±7.6）歲，慢性阻塞性肺病10例，重癥肌無力6例，消化道出血7例，重癥胰腺炎4例，心肌梗死5例；觀察組男19例，女14例，年齡18～80歲，平均（44.3±7.8）歲，慢性阻塞性肺病8例，重癥肌無力7例，消化道出血6例，重癥胰腺炎5例，心肌梗死7例。兩組的性別、年齡、病癥類型等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過我院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。endprint

1.2護理管理方法

對照組進行常規的鎮靜、鎮痛護理，主要是選擇藥物，評估患者的狀態，制定患者的鎮靜、鎮痛藥物用量和喚醒時間等。觀察組在常規的鎮靜、鎮痛護理中應用協同管理模式：①建立協同管理小組，護士長任小組長，負責監督和落實，組員由各患者主治醫師和護士組成，醫師負責制定患者的鎮靜和鎮痛方案，護士負責執行和檢測指標，根據患者的具體情況調整鎮靜、鎮痛藥物用量，在固定時間喚醒患者等。②組織小組成員進行培訓，以講座方式進行，主講老師為護士長和科室主任，培訓內容為鎮靜、鎮痛的流程、安全管理、常規藥物的使用和檢測等。③治療前，根據患者的病情選擇合適的鎮靜、鎮痛藥物，先鎮痛后鎮靜，護理人員每2 h對患者進行一次鎮靜、鎮痛評估，如果評估在目標范圍內，則維持原狀，若評估低于目標，則加大原劑量的10%～20%，若評估高于目標，則減少原劑量的10%～20%。④在每天上午10時左右喚醒患者，觀察患者有無肺部感染、低血壓等不良反應。⑤在治療期間，護理人員需幫助患者進行局部按摩或體位變換，以促進血液流通，防止壓瘡和靜脈血栓的發生。⑥護士長在固定時間內檢查護理人員的操作是否符合培訓的要求，并做出相應指導[3]。

1.3評價標準

觀察兩組患者入住ICU時間、總鎮靜時間和不良反應，計算不良反應發生的概率，并根據我院自制的舒適度評價表對患者的舒適度進行評價，總分100分，一共20個條目，包括心理、皮膚、呼吸舒適等，每個條目5個等級，分數越高，表明舒適度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0 for Windows進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組患者入住ICU時間、總鎮靜時間和舒適度比較觀察組入住ICU時間、總鎮靜時間比對照組少，舒適度評分較對照組高，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組不良反應發生率的比較對照組患者不良反應發生率為46.8%，觀察組患者為21.2%，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

針對ICU患者進行鎮靜、鎮痛安全管理能夠提高患者治療期間的有效性和舒適性，降低患者的應激反應，促進病情的好轉[4]。協同管理模式需充分調動各方面的資源，打破資源之間的壁壘和界限，促進資源的最大利用和最優化配置，管理的效能由系統的大小決定，注重資源之間的協同合作和信息利用[5]。ICU病房較普通病房有其特殊性，由于患者病情較普通患者更加危急，在治療和護理方面需要更加科學的合作。將協同管理應用到ICU的鎮靜、鎮痛安全管理當中，即充分調動醫生和護士等資源，對醫生和護士進行相應的培訓，在護士長的監督下根據患者的實際情況調整患者的鎮靜、鎮痛藥物用量，并在患者治療期間進行合理的護理，使患者得到最妥善的治療和護理，促進病情的好轉[6]。本研究發現，觀察組患者入住ICU時間、總鎮靜時間比對照組少，舒適度評分較對照組高。說明在ICU開展協同護理模式，不但可以降低患者入住ICU時間，還可以縮短總鎮靜時間，這是因為醫生與護士在經過規范培訓后能夠從患者的實際情況出發去考慮患者的基本情況，根據患者的情況來制定治療、護理方案；而患者的舒適度評分增加說明對ICU患者開展協同護理模式可以有效改善患者病情，從而增加患者的舒適度。

本研究觀察組給予協同管理和鎮靜、鎮痛安全管理相結合，醫護人員均經過講座培訓，醫生根據患者的實際情況制定合理的鎮靜、鎮痛藥劑用量和方案，護理人員嚴格按照標準觀察患者的鎮靜、鎮痛反應并根據反應對藥劑用量做出相應的調整，結合相應的護理措施，護士長定期對護理人員的行為進行監管，從全方位的角度保證患者的合理治療和護理，以達到治療的目的。治療后觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，說明對ICU患者開展協同護理能夠在治療的同時考慮到患者的預后，在治療的過程中給予相應護理，從而減少不良反應發生。

綜上所述，將協同管理模式應用到ICU鎮靜、鎮痛安全管理當中，可以有效縮短患者的ICU入住時間和總鎮靜時間，提高患者的舒適度，減少不良反應的發生，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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[2] Zaouter C，Wehbe M，Cyr S，et al.Use of a decision support system improves the management of hemodynamic and respiratory events in orthopedic patients under propofol sedation and spinal analgesia：a randomized trial[J].Journal of Clinical Monitoring & Computing，2014，28（1）：4147.

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[4] 馮潔惠，徐建寧，方強，等.醫護合作策略在ICU鎮痛和鎮靜安全管理中的應用[J].中華護理雜志，2014，49（1）：4448.

[5] Zalieckas J，Weldon C.Sedation and analgesia in the ICU[J].Semin Pediatr Surg，2015，24（1）：3746.

[6] 楊瑜萍.醫護合作策略在ICU鎮痛和鎮靜安全管理中的應用[J].養生保健指南，2016（30）：188.

（收稿日期：2017-05-30修回日期：2017-07-11）

（編輯：梁明佩）endprint