對主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者進行急診手術治療的效果觀察

張 偉，齊 卉，常 春

（長治市人民醫院心胸外科，山西 長治 046000）

對主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者進行急診手術治療的效果觀察

張 偉，齊 卉，常 春

（長治市人民醫院心胸外科，山西 長治 046000）

目的：探討對主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者進行急診手術治療的臨床效果。方法：對2011年2月至2016年10月期間長治市人民醫院心胸外科收治的55例主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。對這55例患者均進行急診手術治療，然后觀察其進行體外循環的時間、手術的用時、住院的時間和治療的總有效率。結果：這55例患者進行體外循環的平均時間為（1.35±0.26）h、手術的平均用時為（1.87±0.15）h、住院的平均時間為（12.27±1.15）d，其治療的總有效率為90.91%。這55例患者術后均未出現嚴重的并發癥，僅有3例患者術后出現輕度的室性心律失常（經對癥治療后痊愈），其術后并發癥的發生率為5.45%（3/55）。結論：對主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者進行急診手術治療的效果顯著，且其術后的并發癥較少。

主動脈竇瘤破裂；急性心力衰竭；急診手術

主動脈竇瘤破裂是一種較為少見的先天性心血管疾病。主動脈竇瘤是指由于主動脈竇基底環上的主動脈壁局部發育不良，缺乏彈性組織，致使局部主動脈壁薄弱，在高壓血流的沖擊下逐漸膨出而形成的瘤體[1]。臨床研究表明，主動脈竇瘤破裂患者會出現交感神經興奮性急劇增加的現象，導致其心率加快、體內兒茶酚胺的活性增強，從而使其心血管發生收縮，增加其心肌的負荷和耗氧量，從而極易使其并發急性心力衰竭[2-3]。在本次研究中，筆者主要探討對主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者進行急診手術治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2016年10月期間長治市人民醫院心胸外科收治的55例主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者作為本次研究的對象。這55例患者的病情均符合臨床上規定的主動脈竇瘤破裂的診斷標準，均并發有急性心力衰竭。其中，有男性患者29例，女性患者26例；其年齡為36～77歲，平均年齡為（55.2±9.5）歲。在這些患者中，有主動脈左冠狀動脈竇瘤患者15例，主動脈右冠狀動脈竇瘤患者40例。其中，竇瘤破入右心房的患者有9例，破入右心室的患者有39例，破入左心室的患者有7例。

1.2 方法

1）手術方法。對這55例患者均進行氣管插管和全身麻醉。麻醉生效后，在患者胸部的正中處做一個切口，縱向切開其皮膚、肌肉和心包。為患者建立常規的體外循環，在其左心房放置引流管。阻斷患者心臟的主動脈，注意保護其心肌，之后對其進行心血管畸形糾正手術。對于竇瘤破入右心室的患者，可在其右心室做一個切口，切除部分瘤體，縫合瘤體的頸部，將殘余的瘤體作為襯里，以起到支撐主動脈瓣的作用。用Teflon補片修補患者竇瘤的缺損處，對于伴有室間隔缺損的患者需采用Teflon補片一并進行修補。對于竇瘤破入右心房的患者，可在其右心房做一個切口。先切除瘤體，然后從瘤頸的正常組織處進針，用Teflon補片修補其竇瘤的缺損處（或用褥式縫合法直接縫合其竇瘤的缺損處）。對于竇瘤破入左心室的患者，應在其升動脈上做一個切口，然后縫合其竇瘤的缺損處。對于主動脈瓣關閉不全的患者，應先對其進行主動脈瓣成形術。若進行主動脈瓣成形術不成功，則考慮對其進行主動脈瓣替換術。最后對患者的心臟進行復蘇，停止其體外循環，逐層關閉其胸腔。2）圍術期的治療方法。術前對患者進行吸氧、利尿、強心等對癥治療。對于存在急性肺水腫或低氧血癥的患者，應持續對其進行面罩吸氧，將其血氧飽和度維持在正常的范圍內。對于出現液體潴留、肺水腫或肺淤血的患者，應為其靜脈注射髓袢利尿藥（用40 mg的本品進行靜脈推注或以20 mg/h的速度進行靜脈泵注）。對于左心室收縮功能減退的充血性心力衰竭患者，要用0.4 mg的毛花苷丙對其進行靜脈注射，以改善其心率。治療24 h后，若患者的心功能沒有明顯的好轉或惡化，則應對其進行急診手術治療。術后，用硝酸甘油、多巴胺和多巴酚丁胺等血管活性藥物對患者進行治療，同時密切觀察其中心靜脈壓、心率、血常規等各項指標的變化情況。

1.3 療效判定標準與觀察指標

觀察并記錄這55例患者進行體外循環的時間、手術的用時、住院的時間及術后并發癥的發生率。將這55例患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經治療，患者的心功能得到明顯改善，其臨床癥狀基本消失，且其術后未發生嚴重的并發癥。有效：經治療，患者的心功能有所改善，其臨床癥狀有所緩解。無效：經治療，患者的療效未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這55例患者進行體外循環的時間、手術的用時和住院的時間

這55例患者進行體外循環的平均時間為（1.35±0.26）h、手術的平均用時為（1.87±0.15）h、住院的平均時間為（12.27±1.15）d。詳見表1。

表1 這55例患者進行體外循環的時間、手術的用時和住院的時間（±s）

表1 這55例患者進行體外循環的時間、手術的用時和住院的時間（±s）

例數 進行體外循環的時間（h） 手術的用時（h）住院的時間（d）55 1.35±0.26 1.87±0.15 12.27±1.15

2.2 這55例患者治療的總有效率

這55例患者治療的總有效率為90.91%。詳見表2。

表2 這55例患者治療的總有效率

2.3 這55例患者術后發生并發癥的情況

這55例患者術后均未出現嚴重的并發癥，僅有3例患者術后出現輕度的室性心律失常（經對癥治療后痊愈），其術后并發癥的發生率為5.45%（3/55）。

3 討論

主動脈竇瘤破裂是臨床上較為少見的一種心血管疾病[4]。當患者的瘤囊破裂時，會使其主動脈內的血流急速向左右分流，導致其心臟的負荷急劇上升，從而使其極易并發急性心力衰竭。主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭是一種臨床危象，因此臨床上應盡早對該病患者進行手術治療[5]。在本次研究中，筆者對55例主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者進行急診手術治療，取得了顯著效果。

綜上所述，對主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭患者進行急診手術治療的效果顯著，且其術后的并發癥較少。

[1]方澤民,陳軍,魏翔,等.主動脈竇瘤破裂并發急性心力衰竭的急診手術治療[J].臨床外科雜志,2015,23(9):667-669.

[2]王翔波,郭文嬌,陳艷坤.主動脈竇瘤破裂手術護理體會[J].昆明醫科大學學報,2013(12):159-160.

[3]趙冬,馮朝暉,張桂華,等.2例主動脈竇瘤破裂封堵術護理體會[J].吉林醫學,2012,33(22):4901-4902.

[4]何俊杰,梁景芳,張志強.主動脈竇瘤破裂的早期治療[J].醫學研究與教育,2012,29(2):107-108.

[5]丁璐.1例再次主動脈竇瘤破裂重度心力衰竭患者術后監護[J].中國實用護理雜志,2014,30(s1):124.

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2095-7629-（2017）13-0037-02