活血化淤湯聯(lián)合西藥治療腦梗死的效果探討

潘 志

（廣西壯族自治區(qū)容縣楊梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣西 容縣 537503）

活血化淤湯聯(lián)合西藥治療腦梗死的效果探討

潘 志

（廣西壯族自治區(qū)容縣楊梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣西 容縣 537503）

目的：探討聯(lián)用活血化淤湯與西藥治療腦梗死的臨床效果。方法：對(duì)2014年1月至2017年1月期間廣西壯族自治區(qū)容縣楊梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的70例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這70例患者分為西藥組和聯(lián)合用藥組，每組各有35例患者。對(duì)西藥組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用活血化淤湯與西藥進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率和神經(jīng)功能缺損的評(píng)分。結(jié)果：1）聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為94.28%，西藥組患者治療的總有效率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d及14 d后，聯(lián)合用藥組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用活血化淤湯與西藥治療腦梗死的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，降低其神經(jīng)功能缺損的程度。

活血化淤湯；西藥；腦梗死

腦梗死又叫缺血性腦卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。該病是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率居世界第一，比美國(guó)高出一倍以上[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腦梗死患者的存活率雖然明顯提高，但其致殘率仍然高達(dá)75%左右，這大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)用活血化淤湯與西藥治療腦梗死的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月期間廣西壯族自治區(qū)容縣楊梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的70例腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這70例患者分為西藥組和聯(lián)合用藥組，每組各有35例患者。在西藥組中，有女7例，男28例，年齡為56～69歲，平均（55.1±2.2）歲，病程為24～72 h，平均（42.5±5.3）h。在聯(lián)合用藥組中，有女9例，男26例，年齡為57～73歲，平均（56.2±3.2）歲，病程為22～74 h，平均（43.6±5.6）h。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中70例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)頒布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中規(guī)定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診。2）年齡在80周歲以下。3）其家屬自愿參與本研究。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證。2）臨床資料缺失。3）治療期間轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

對(duì)西藥組患者采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，方法是：用拜阿司匹林（口服，100 mg／次，1次/d，連續(xù)用藥14 d）、辛伐他汀（口服，20 mg／次，1次/d，連續(xù)用藥14 d）和尿激酶（將2～5萬(wàn)U的尿激酶溶于葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3 d）對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用活血化淤湯與西藥進(jìn)行治療。用西藥對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與西藥組患者相同。活血化淤湯的藥物組成及制用法是：黃芪20 g、黨參20 g、丹參12 g、地龍12 g、川芎12 g、桃仁10 g、紅花7 g、赤芍12 g、葛根12 g。臨床加減：1）對(duì)于大便秘結(jié)的患者，于上方中加入大黃進(jìn)行祛淤、生新、通便治療[4]。2）對(duì)于口齒不清、口眼歪斜的患者，于上方中加入郁金、石菖蒲、僵蠶進(jìn)行化痰利竅治療。3）對(duì)于肢體偏癱的患者，于上方中加入桂枝、牛膝進(jìn)行活血通經(jīng)治療。4）對(duì)于心煩失眠的患者，于上方中加入合歡花、夜交藤進(jìn)行養(yǎng)心安神治療。5）對(duì)于痰多的患者，于上方中加入半夏、瓜蔞仁進(jìn)行清痰潤(rùn)肺治療。6）對(duì)于頭痛的患者，于上方中加入天麻、鉤藤進(jìn)行息風(fēng)鎮(zhèn)痛治療。7）對(duì)于肢體攣急的患者，于上方中加入伸筋草、白芍進(jìn)行除濕消腫、舒筋活血治療。水煎服，每天服1劑（200 ml），分早晚兩次服用，連續(xù)用藥14 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1）治療前及治療7 d、14 d后，用自制的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況。此量表的分值為0～35分，患者的得分越高表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。2）將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少90%～100%，其頭痛、耳鳴、精神緊張及嗜睡等臨床癥狀基本消失，且在后續(xù)的治療中未再次出現(xiàn)。有效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少45%～89%，其頭痛、耳鳴、精神緊張及嗜睡等臨床癥狀有所緩解，但在后續(xù)的治療中會(huì)偶爾出現(xiàn)。無(wú)效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分減少不足45%，其頭痛、耳鳴、精神緊張及嗜睡等臨床癥狀未改善或在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療7d、14d后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療7 d及14 d后，聯(lián)合用藥組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前及治療7 d、14 d后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為94.28%，西藥組患者治療的總有效率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛，在本為氣虛無(wú)力，在標(biāo)為痰淤阻滯脈絡(luò)。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是氣虛血淤而成”。王永炎教授也認(rèn)為該病以本虛標(biāo)實(shí)為主[5]，其核心病機(jī)為“痰淤互阻”。他認(rèn)為治療腦梗死應(yīng)分期論治，對(duì)于急性期標(biāo)實(shí)者應(yīng)以活血化淤、通腑化痰為原則進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者在使用常規(guī)西藥對(duì)35例急性腦梗死患者進(jìn)行治療的同時(shí)，聯(lián)用活血化淤湯對(duì)其進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。本研究所用活血化淤湯中的黃芪、黨參具有補(bǔ)脾的功效，同時(shí)能夠促進(jìn)血液循環(huán)。紅花、赤芍、桃仁具有活血散淤的功效，地龍具有熄風(fēng)止痙的功效，川芎具有活血行氣的功效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方可抑制腦梗死患者體內(nèi)氧自由基的形成，改善其身體的微循環(huán)，抑制其體內(nèi)血小板的聚集，降低其膽固醇的水平，從而起到治療腦梗死的作用[7-8]。本方切合患者的病機(jī)，故能取得令人滿意的療效。

綜上所述，聯(lián)用活血化淤湯與西藥治療腦梗死的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，降低其神經(jīng)功能缺損的程度。

[1]趙越,潘永惠.腦卒中患者生存質(zhì)量量表[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(22):154.

[2]余宗頤.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]陳能章.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗塞恢復(fù)期35例臨床觀察[A].2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科臨床科學(xué)研究專題研討會(huì)論文匯編[C].2009.

[5]張?jiān)茙X,王永炎,齊治家.運(yùn)用化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)中經(jīng)證的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)急癥,1995,4(2):55-57

[6]王德功.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦梗塞25例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(14):48-49.

[7]劉泰,段志剛.中藥針劑對(duì)腦梗塞的干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(10):1434-1437.

[8]吳曉華,閆金輝,楊桂染,等.通竅活絡(luò)化痰逐瘀湯對(duì)缺血性腦卒中患者抗氧化能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,21(11):1306-1308.

R743

B

2095-7629-（2017）13-0039-03

潘志，男，1978年3月出生，廣西容縣人，中醫(yī)本科學(xué)歷，中醫(yī)主治醫(yī)師