淺析導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

李長(zhǎng)勝

（霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院骨科，山西 霍州 031400）

淺析導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

李長(zhǎng)勝

（霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院骨科，山西 霍州 031400）

目的：分析導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法：選取2014年7月至2016年11月期間在霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的300例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象。觀察這300例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用Logistic單因素回歸分析法對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析，從中找出導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：這300例患者中有73例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.33%。與制動(dòng)嚴(yán)格患者的占比相比，這300例患者中制動(dòng)不嚴(yán)格患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與化療規(guī)范患者的占比相比，這300例患者中化療不規(guī)范患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)式選擇合理患者的占比相比，這300例患者中術(shù)式選擇不合理患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與病灶范圍不廣泛患者的占比相比，這300例患者中病灶范圍廣泛患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與營(yíng)養(yǎng)狀況良好患者的占比相比，這300例患者中營(yíng)養(yǎng)不良患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要有制動(dòng)不嚴(yán)格、化療不規(guī)范、手術(shù)方式選擇不合理、病灶范圍廣泛和營(yíng)養(yǎng)不良等。

脊柱結(jié)核手術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

脊柱結(jié)核是一種由循環(huán)障礙和結(jié)核感染共同導(dǎo)致的椎體病變[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為受累脊柱出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、干酪樣壞死、膿腫，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)脊柱塌陷、彎曲或棘突隆起等癥狀[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療脊柱結(jié)核的主要方式。進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)和結(jié)核清除術(shù)均為臨床上治療脊柱結(jié)核的常用術(shù)式。為了分析導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)在霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的300例脊柱結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

病情符合脊柱結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有重要臟器的功能障礙。2）合并有精神障礙、認(rèn)知障礙或惡性腫瘤。

1.3 病例的一般資料

選取2014年7月至2016年11月期間在霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的300例脊柱結(jié)核患者作為研究對(duì)象。這300例患者中有男性166例，女性134例；其年齡為28～63歲，病程為3個(gè)月～3年；其中有胸椎結(jié)核患者116例，頸椎結(jié)核患者7例，腰骶段結(jié)核患者38例，腰椎結(jié)核患者67例，胸腰段結(jié)核患者72例。

1.4 治療方法

在這300例患者入院后，對(duì)其進(jìn)行化療。化療方案是：根據(jù)患者的實(shí)際病情使用適量的利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺和異煙肼對(duì)其進(jìn)行化療，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。定期檢測(cè)患者紅細(xì)胞的沉降率。待患者紅細(xì)胞的沉降率明顯下降，且結(jié)核中毒癥狀有所改善后，可安排其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于椎體骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、合并有膿腫及脊髓前方存在壓迫的121例患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行前路病灶清除術(shù)、植骨術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于存在前路固定困難情況的103例患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行椎體矯正術(shù)。對(duì)于單節(jié)段胸、腰椎結(jié)核且合并有局限性椎旁膿腫的76例患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行后路病灶清除術(shù)、植骨術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，并囑咐其定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

1.5 研究方法

觀察這300例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用Logistic單因素回歸分析法對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析，從中找出導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這300例脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這300例患者中有73例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.33%。其中有15例患者發(fā)生了切口愈合不良，13例患者發(fā)生了切口感染，3例患者發(fā)生了肺不張，2例發(fā)生了椎體旁膿腫，3例患者發(fā)生了腸梗阻，8例患者發(fā)生了胸膜破裂，2例患者發(fā)生了凝血功能障礙，3例患者發(fā)生了脊髓損傷，5例患者發(fā)生了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，2例患者發(fā)生了植骨融合異常，6例患者發(fā)生了內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，3例患者發(fā)生了喉返神經(jīng)損傷，8例患者發(fā)生了竇道形成。

2.2 導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

與制動(dòng)嚴(yán)格患者的占比相比，這300例患者中制動(dòng)不嚴(yán)格患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與化療規(guī)范患者的占比相比，這300例患者中化療不規(guī)范患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)式選擇合理患者的占比相比，這300例患者中術(shù)式選擇不合理患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與病灶范圍不廣泛患者的占比相比，這300例患者中病灶范圍廣泛患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與營(yíng)養(yǎng)狀況良好患者的占比相比，這300例患者中營(yíng)養(yǎng)不良患者的占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，制動(dòng)不嚴(yán)格、化療不規(guī)范、術(shù)式選擇不合理、病灶范圍廣泛、營(yíng)養(yǎng)不良都是導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。詳情見表1。

表1 導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，這300例患者中有73例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.33%。制動(dòng)不嚴(yán)格、化療不規(guī)范、術(shù)式選擇不合理、病灶范圍廣泛、營(yíng)養(yǎng)不良均為導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)這些危險(xiǎn)因素影響脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的機(jī)制進(jìn)行了以下分析：1）制動(dòng)不嚴(yán)格。有學(xué)者認(rèn)為，保證脊柱的穩(wěn)定性對(duì)于脊柱結(jié)核的治療具有非常重要的意義[3]。制動(dòng)不嚴(yán)格會(huì)破壞患者脊椎的修復(fù)環(huán)境，導(dǎo)致其植骨部位難以完全融合，繼而可導(dǎo)致其發(fā)生結(jié)核復(fù)發(fā)、假關(guān)節(jié)形成等情況。2）化療不規(guī)范。一般情況下，脊椎結(jié)核病灶不可能通過(guò)手術(shù)完全清除干凈，一定會(huì)殘留許多肉眼無(wú)法看見的小病灶或炎性組織，而進(jìn)行規(guī)范合理的化療能夠有效地改善這一情況[4]。3）病灶范圍廣泛。大多數(shù)活躍型、多椎體的脊柱結(jié)核病變都存在病灶范圍廣泛的情況。而病灶范圍廣泛，患者遭受的手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)比較大，從而可導(dǎo)致其植骨融合的成功率下降。4）營(yíng)養(yǎng)不良。脊柱結(jié)核屬于慢性感染性疾病，患者在長(zhǎng)期患病的過(guò)程中會(huì)因食欲不振而發(fā)生貧血、體重下降及營(yíng)養(yǎng)不良等情況。一旦患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，勢(shì)必會(huì)影響其自身的免疫功能，從而可導(dǎo)致其治療的效果不理想。在術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)影響患者手術(shù)創(chuàng)口的愈合，還會(huì)增加其創(chuàng)口感染的幾率。

綜上所述，導(dǎo)致脊柱結(jié)核手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要有制動(dòng)不嚴(yán)格、化療不規(guī)范、手術(shù)方式選擇不合理、病灶范圍廣泛和營(yíng)養(yǎng)不良等。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。

[1]廖強(qiáng).脊柱結(jié)核患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):61.

[2]姚黎明,趙茜,賈晨光,等.脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)治原因的臨床分析研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(3):260-263.

[3]楊宗強(qiáng),施建黨,何胤,等.脊柱結(jié)核治療失敗、復(fù)發(fā)的原因及防治措施[J].骨科,2015,6(5):277-280.

[4]何清義,周強(qiáng),盧宏偉,等.兒童胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療的效果及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2015,25(9):820-825.

R529.2

B

2095-7629-（2017）13-0052-03

李長(zhǎng)勝，男，1972年11月出生，漢族，山西省霍州市人，1995年畢業(yè)于長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榧怪⒐莿?chuàng)治療