醫院特殊使用抗菌藥物的藥學干預及價值初評

何維華

（江西省安遠縣人民醫院藥劑科，江西 贛州 342100）

醫院特殊使用抗菌藥物的藥學干預及價值初評

何維華

（江西省安遠縣人民醫院藥劑科，江西 贛州 342100）

目的 探討藥學干預在醫院特殊使用抗菌藥物中的價值。方法 選擇藥學干預前、干預后特殊使用抗菌藥物的患者97例、52例,對其特殊抗菌藥物使用的合理性、藥品種類、使用頻度等進行分析。結果 干預后,特殊使用抗菌藥物不合理用藥發生率為1.96%；干預組為12.37%（P＜0.05）。干預前特殊抗菌藥物使用最多的前三位科室是呼吸科、ICU、腦外科，干預后是ICU、呼吸科、腦外科；使用最多的種類是碳青霉烯類、其次為第三代頭孢類、第四代頭孢類；干預后各種特殊使用抗菌藥物使用量較干預前均明顯降低。結論 藥學干預可明顯提高特殊使用抗菌藥物的合理性，使其更加規范，從而減少耐藥菌株的產生。

醫院；特殊使用；抗菌藥物；藥學干預；價值

抗菌藥物在使用中的濫用現象導致的細菌耐藥性、二重感染的嚴重性已經被廣大臨床工作者所認識[1]。衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》中對抗菌藥物分級管理制度進行了明確。將抗菌藥物分為3類,包括非限制使用、限制使用和特殊使用，后者在對抗多藥耐藥細菌中療效獨特，因此加強對該類抗菌藥物的管理非常重要。本文對藥學干預在醫院特殊使用抗菌藥物中的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院從2016年1月～2016年12月收治的使用特殊抗菌藥物的患者52例（干預后），及2014年1月～2014年12月使用特殊抗菌藥物的患者97例（干預前）。收集患者性別、年齡、疾病、科室等情況、特殊使用抗菌藥物的使用情況、消耗藥品量、藥品金額等。干預后52例中，男32例，女20例，年齡19～81歲，平均（50.33±4.22）歲；干預前97例中，男58例，女39例，年齡19～82歲，平均（51.22±4.81）歲，兩組臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物干預方法

（1）加強對臨床醫師的培訓。在醫院內舉辦特殊使用抗菌藥物的培訓班。邀請上級醫院專家、院內資深臨床藥師講授抗菌藥物合理使用的知識、常用特殊使用抗菌藥物的藥理知識、適應癥、過度使用的危害等，培訓后進行考試，考試合格的醫師方可授予相應的抗菌藥物處方權。

（2）發揮藥師的指導作用。臨床藥師到臨床科室參與病例討論、查房、審核處方等，對科室特殊使用抗菌藥物的使用進行指導，對存在不合理使用的處方進行點評，指出其中的不合理處，指導臨床醫師進行修訂。耐心解答臨床醫師的問題。

（3）制定獎懲制度。各科室嚴格特殊使用抗菌藥物的適應癥，每月由醫務科組織藥劑科人員對科室該類藥物的使用情況進行督導、檢查，對不合理使用情況在醫院例會上進行通報，限期整改，連續出現3次不整改的問題，對科室和當事醫師進行適當的經濟處罰。

（4）加強處方權限管理。對特殊使用抗菌藥物進行信息化網絡系統，臨床醫生施行抗菌藥物處方權限管理，要求其嚴格執行抗菌藥物分級管理。

采用限定日劑量（DDD）計算用藥頻度（DDDs）。DDDs=該藥品的年消耗量/該藥的DDD值[2]。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后特殊抗菌藥物使用情況 干預后特殊抗菌藥物使用時間3～22 d，平均（11.05±1.34）d；干預前使用時間5～57 d，平均（19.82±1.47）d，干預前較干預后長，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后52例中，發生不合理用藥1例，發生率為1.96%；干預組前97例中，發生不合理用藥12例，發生率為12.37%,后者高于前者，差異有統計學意義（c2=4.64,P＜0.05）。

2.2 兩組科室分布情況 干預前特殊抗菌藥物使用最多的前三位科室是呼吸科、ICU、腦外科，干預后使用最多的是ICU、呼吸科、腦外科，見表1。

表1 干預前后特殊抗菌藥物使用的科室分布情況Table 1 Distribution of special antimicrobial agents before and after intervention

2.3 干預前后特殊抗菌藥物使用藥品總消耗量、DDDs比較 干預前后藥品總消耗量最多的是頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢哌酮,DDDs排名為頭孢吡肟、頭孢哌酮、亞胺培南、頭孢曲松、美羅培南、萬古霉素，干預后各藥物銷售額均下降20%以上，見表2。

表2 干預前后特殊抗菌藥物使用藥品總消耗量、DDDs比較Table 2 Comparison of the total consumption of special antimicrobial drugs before and after intervention,DDDs

2.4 干預前后特殊抗菌藥物使用藥品分類銷售情況 特殊抗菌藥物使用藥品使用最多的是碳青霉烯類、其次為第三代頭孢類、第四代頭孢類，見表3。

3 討論

本院應用特殊使用類抗菌藥物較多的科室是ICU、呼吸內科、腦外科，這與三個科室的特點有關。ICU患者病情危重、住院時間長，容易發生感染；呼吸內科患者多數合并感染；而腦外科患者也多為重癥，加之手術有創傷性，發生感染的幾率較大。干預前呼吸內科使用抗菌藥物最多，而干預后ICU患者使用最多。在調查中發現，干預前呼吸科許多病情較重患者，入院后未進行藥敏試驗即使用特殊使用類抗菌藥物,干預后這種現象減少。三個科室選擇抗菌藥物種類不同。ICU患者宜選擇起效快、療效好、毒副反應小的藥物如第3代頭孢菌素及對多耐藥菌所致嚴重感染療效較好的碳青霉烯類[3-4]。呼吸內科應選擇治療重癥肺炎效果較好，并能降低病死率[5-7]的頭孢吡肟,但隨著頭孢吡肟耐藥率的增加，應用前應進行藥敏試驗。

表3 干預前后特殊抗菌藥物使用藥品品種分類銷售情況Table 3 Before and after the intervention of special antimicrobial drugs using drug varieties classified sales

本組資料中，DDDs排序居第1位的是頭孢吡肟,該藥物價格相對便宜，對革蘭陰性桿菌所致的嚴重呼吸道感染、菌血癥患者感染[8]、復雜性尿路感染等均具有較好的效果，尤其是對重癥肺炎具有較好的療效。碳青霉烯類抗菌藥物在干預前后用藥金額位居第一，本院目前使用有亞胺培南、美羅培 南，其中亞胺培南的DDDs排序較前，說明該藥物使用頻率較高。碳青霉烯類抗菌藥物具有抗菌活性強、抗菌譜廣、不良反應小等特點而被臨床廣泛應用。該類藥物對許多重癥感染患者包括多耐藥菌嚴重感染、病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療[9-10]、抗銅綠假單胞菌[11]、厭氧菌與需氧菌混合感染[12]者均具有顯著效果，因此本院在ICU中使用該藥的頻度較高。

干預后本院特殊使用抗菌藥物的用藥金額和數量均明顯降低，降幅均在20%以上，尤其是美羅培南降低58%以上，這是由于美羅培南價格相對昂貴，本院進行了相對控制。

本組資料對特殊使用抗菌藥物的合理性進行了統計，發現干預后合理性明顯高于干預前，且干預后用藥時間縮短。提示藥物干預和提高特殊使用抗菌藥物的合理性。干預前，部分臨床醫師認為用藥時間越長越好，在患者感染控制后常常進行一段時間的“鞏固治療”，增加了耐藥產生的幾率。而干預后，臨床醫師形成了正確的用藥理念。

總之，通過藥學干預，特殊使用抗菌藥物的應用更加、規范，從而減少了耐藥菌株的產生。

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Special use of antimicrobial drugs and pharmaceutical intervention value evaluation

He Wei-hua
(Department of Pharmacy,Anyuan County People's Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,342100,China)

Objective To investigate the value of pharmaceutical intervention in hospital special antimicrobial agents.Methods 97 cases and 52 cases of special antibiotics were selected before and after the intervention of pharmacy.The rationality,the type and the frequency of the use of the special antibiotics were analyzed.Results After the intervention,the incidence rate of irrational use of special antibiotics was 1.96%,and 12.37%in the intervention group(P＜0.05).Before the intervention of special use of antimicrobial agents before the three department is the largest ICU,department of respiration,department of cerebral surgery,department of respiration,ICU,after the intervention is the most used type of department of cerebral surgery;the carbapenems,followed by the third generation cephalosporin,fourth generation cephalosporins;stem special use of antibiotics usage of various outcomes were compared with before intervention decreased.Conclusion Pharmaceutical intervention can improve the rationality of special antibacterial agents and make them more standardized,so as to reduce the emergence of drug-resistant strains.

Hospital;Special use;Antibacterial drugs;Pharmaceutical intervention;Value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.006