門診注射室常見的護理風險及防范措施

羅菊英，吳曉莉，朱志梅

（吉安市中心人民醫院門診，江西 吉安 343000）

門診注射室常見的護理風險及防范措施

羅菊英，吳曉莉，朱志梅

（吉安市中心人民醫院門診，江西 吉安 343000）

目的 分析門診注射室常見護理風險和擬定其防范措施。方法 選取本院門診注射室2016年1月～2016年12月68 500例注射患者為研究對象。統計護理糾紛發生率、不良反應發生率和患者滿意度。給每位注射患者發放注射護理滿意度評價表對注射護理進行評價和提出注射護理意見且建議。統計分析評價表數據并擬定注射護理防范措施。結果 共收回59 000份注射護理滿意度評價表和6 000條注射護理意見及建議。擬定門診注射室護理風險防范措施5條。結論 門診注射室不良反應存在、患者滿意度較高。門診注射室護理風險防范措施應嚴格實施。

門診注射室；護理風險；防范措施

門診注射室室醫院重要部門，其工作量大，治療疾病類型繁瑣，透明度高[1]。近來患者維權意識或過度維權行為逐漸增加，加之門診注射室工作基本由護理人員進行開展，護理風險較難預見[2-3]。護理人員如何減少護患矛盾，降低護理風險，提高工作效率已經收到廣泛關注[4]。本文就門診注射室常見護理風險以及防范措施展開討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院門診注射室2016年1月～2016年12月注射患者。納入標準：①本院門診注射室進行注射總次數＞4次；②患者病情穩定；③患者年齡＞4歲；④肌內注射或靜脈滴注。排出標準：①注射期間患者與其家屬存在明顯感情上的矛盾；②患者存在嚴重心、肺、腦疾病；③患者患有神經系統疾病或存在語言交流障礙；④患者或其家屬拒絕接受過敏試驗。共入組68 500例注射患者，其中男38 300例（55.91%），女30 200例（44.09%）。年齡5～79歲，平均年齡（38.2±18.3）歲。

1.2 護理方法 68 500例注射患者均行常規護理，常規護理包括消毒處理及宣傳教育、過敏試驗、藥物護理、心理指導、注射教育、健康宣傳等。

1.3 觀察項目 本項研究統計護患糾紛發生率、不良反應發生率和患者滿意度。其中不良反應包括藥物不良反應、發熱反應、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰等。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0對臨床原始數據進行統計。

2 結果

2.1 護患糾紛發生率、不良反應發生率、患者滿意度68 500例注射患者中未發生護患糾紛；2例注射不良反應，包括發熱反應1例、藥物不良反應所致胃腸道反應，出現惡心嘔吐癥狀；患者滿意度達96.26%。

68 500例注射患者中發生2例注射不良反應，未發生護患糾紛，本項研究出現的2例注射不良反應均屬正常現象，護理人員未出現操作過錯。2例注射不良反應包括發熱反應1例和胃腸道反應1例。其中胃腸道反應及時發現，并作出妥善處理癥狀未進行性加重。但是發熱反應護理人員未及時發現，造成患者發熱未解除注射狀態。當患者出現發熱且感覺不適時，患者及其家屬未向護理人員提出；并且護理人員巡視次數少，在巡視過程中未能及時發現患者已存在發熱癥狀。在該次時間中我們總結為護理人員巡視次數少，巡視時未嚴格檢查每位患者的注射狀況而導致巡視力度不足。

2.2 注射護理意見及建議 收集注射護理意見及建議6 000條。主要包括：①護理人員素質偏低2 600條（43.33%）；②護理人員護理時間及次數不足2 200條（36.67%）；③護理人員護理技能不足1 200條（20.00%），見表1。

表1 問卷收集注射護理意見及建議匯總（n=6 000）

3 討論

3.1 增加護理人員法律意識，由于本院注射室承擔了全員門診患者的注射護理工作，任務繁重，加之本院護理人員相對不足，人均工作量巨大。在如此情況之下，護理人員護理程序簡化現象明顯。在護理程序簡化的情況下，又因護理人員法律意識淡薄，導致護理人員將護理相關法律淡化，造成護患糾紛發生且難以解決。在此狀況下應加強護理人員法律意識。護理人員應樹立“安全第一”的觀念；科室每周例會增加普法環節，學習醫療糾紛案例，促使護理人員學習法律知識并切實與日常護理工作聯系起來，做到處處為患者考慮，主動積極的為患者服務；針對注射室投訴信件內容進行討論學習，并提出解決方案。使得護理人員懂法、守法，并依靠法律相關知識更好的維護患者和自身的合法權益[5]。

3.2 加強巡視力度，由于護理人員巡視次數少，在巡視過程中未嚴格檢查每位患者的注射狀況，以及患者注射時出現身體不適發熱未及時告知護理人員而導致患者出現注射不良反應為及時發現，使得加大了患者利益的損失。我們就加強巡視力度方面從5個方面進行：①護理人員設專職巡視班[6]，確定護理巡視人員，將巡視責任精確在個人，主動積極了解患者患者病情，促使護理巡視人員在巡視過程中加強巡視力度（10～15 min巡視1次，每次巡視均檢查每位患者注射狀況）。②根據患者病情、注射類型進行分區，主次分明，工作有條不紊，目標明確，提高護理巡視人員工作效率。便于護理巡視人員針對性巡視，根據患者不同病情以及注射類型判斷患者可能出現的注射不良反應，促使護理巡視人員在檢查發現患者注射狀況時有針對性，使得護理巡視人員能夠及時準確發現患者注射時發生的不良反應。③杜絕藥物配伍禁忌[7-9]，目前藥物種類繁多且許多藥物存在藥物配伍禁忌，護理巡視人員應注重對護理人員藥物配伍過程中進行藥物配伍禁忌的巡視，杜絕藥物配伍禁忌的發生，以及監督護理人員更換注射管，避免用同一根注射管造成注射不良反應發生，護理巡視人員應做到最大限度的減少注射不良反應。④杜絕藥物意外污染，在護理人員配置藥物過程中存在藥物意外污染而被迫丟棄的現象而被迫減少藥物使用量，以及存在提前將藥物配伍好可能導致患者使用藥物是藥效降低，然而藥物的質與量對患者疾病的治療療效起著決定性的作用，特別是關鍵治療性藥物的量減少和質量的降低，可極大的降低療效。護理巡視人員應加強護理人員配置過程中的監督，杜絕藥物意外污染。⑤加強注射不良反應的宣傳，在本項研究中出現的1例發熱反應中，患者出現發熱癥狀，但未及時告知護理人員，而延誤了最佳處理時機，增加了患者損失。患者對注射不良反應可能存在不了解的情況，護理人員和護理巡視人員應耐性詳細的講解注射不良反應的識別，以及應急處理措施。并且將其拍制為視頻，在注射室顯示屏上循環播放，讓每一位患者熟知注射不良反應的識別以及應急處理措施。

3.3 加快護理人員個人職業素質養成，多年以來本院門診注射室，護理人員不論學歷、工作能力、職稱高低，都從事相同的工作，導致部分護理人員不求上進，對護理工作只抱有最基本的服務或只求過得去的心態，導致護理人員在護理過程中不仔細、不細心、不夠尊重患者等不良現象發生[10]。門診注射室作為醫院服務第一扇窗戶，直接涉及到醫院服務質量、服務水平，護理人員應加強護理職業素質，端正服務態度，改善服務質量。堅持“以患者為中心”的服務態度[11]，維護患者隱私，誠懇的態度，文明用語，舉止文明，工作積極主動，操作行為規范[12]。與患者交流時應表現出和藹大方，避免使用專業性強的詞匯，懂得安慰患者。對患者的偏激行為應冷靜處理，切勿爭吵，必要時聯系護士長及保衛科，讓保衛科處理。

3.4 增加護理人員護理時間，護理人員在高強度的工作壓力下，會潛意識的將每位患者護理時間縮短，從而對患者一系列基本信息了解不充分，引起患者及其家屬的不滿。護理人員應嚴格執行“三查七對一注意”原則，詳細核對患者基本信息。

3.5 加強護理人員專業技能學習，臨床護理相關知識更新快[13-14]，需要護理人員學習內容繁多，護理人員日常工作繁忙，工作壓力大，空余學習時間少[15]。每周科室例會上增加臨床護理技能學習環節，邀請臨床醫生講解相關知識，加強學習效率。完善每月最新護理相關知識匯報，每月技能考試。監督且促進護理人員專業技能學習。

門診注射室工作基本全由護理人員完成。該工作特點為工作量大，為臨床一線工作，治療疾病種類繁多，工作透明高等。目前患者維權意識甚至過度維權行為逐漸增多。門診注射室也為常發生護患糾紛場所之一。門診注射室護理風險如何預見和避免，已成為廣受關注的話題[1]。本項研究觀察期間本院未發生護患糾紛，但存在 2例注射不良反應。2例注射不良反應為正常不良反應，患者在停止注射及必要的處理之后癥狀消失，護理人員無操作過錯。我們通過上述事件經驗總結，以及患者反應的真實情況進行分析制定出護理風險防范措施5條。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.046