急性心力衰竭患者血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平及預后意義

周淑芳

（江西省人民醫院手術室，江西 南昌 330006）

急性心力衰竭患者血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平及預后意義

周淑芳

（江西省人民醫院手術室，江西 南昌 330006）

目的 探究急性心力衰竭(AHF)患者的血尿酸（UA）和N-端腦利鈉鈦前體（NT-Pro BNP）水平與健康成年人的差別，并探討兩指標檢測水平對急性心力衰竭的預后預測意義。方法 選擇2015年5月～2016年10月內來本院就診并確診為急性心力衰竭的患者50例為試驗組，同一時間段內來本院體檢的健康成年人50名為對照組，分別檢測其血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平，且隨訪3個月內心血管事件發生情況。結果 試驗組血UA平均水平為（428.49±9.81）mmol/L，NT-Pro BNP平均水平為（1 003.34±28.41）ng/mL，試驗組明顯高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）；3個月內，試驗組的心源性死亡3例，惡性心律失常2例，心肌梗死3例，心絞痛0例，心力衰竭加重1例，心血管事件發生率為18%。不良事件組9例平均血UA為（811.63±5.91）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（1 204.19±16.71）ng/mL，顯著高于無不良事件組(P＜0.05)。結論 急性心力衰竭患者的的血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平顯著高于健康成年人水平，且發病時血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平越高預后越差。

血尿酸；N-端腦利鈉鈦前體；急性心力衰竭；預后

急性心力衰竭（AHF）是心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，急性心排血量驟降、肺循環壓力升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴心源性休克的臨床綜合征。急性心力衰竭以左心衰竭最為常見，是各種心臟疾病發展的疾病終末階段，必須緊急搶救[1]。因其發病率和死亡率高，急性心力衰竭已經成為當前社會經濟背景下危害中老年人健康的重要疾病，急需及時的病情診斷及預后預測。有研究資料顯示，NT-Pro BNP為心力衰竭的獨立預測因子，UA為心力衰竭的獨立預后因素[2]。本研究將兩指標聯合，旨在探究AHF患者UA和NTPro BNP水平與健康成年人的差別，并探討其對AHF的預后意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2016年10月來本院就診，并確診為急性心力衰竭的患者50例將其定義為試驗組，選擇同一時間段內來本院體檢的健康成年人50例將其定義為對照組。試驗組男29例，女21例，平均年齡（57.4±1.9）歲，左心衰28例，右心衰10例，全心衰12例；對照組男28例，女22例，平均年齡（59.1±1.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法及檢測指標 所有對象在入院1 h內采靜脈血5 mL，3 000 r/min離心30 min，靜置一段時間后取血清檢查UA和NT-Pro BNP等項目指標。UA檢測采用全自動生化分析儀尿酸酶法測定（三維生物工程集團），NT-Pro BNP的檢測使用電化學發光法測定（Roche公司）。

1.2.2 心血管事件隨訪 通過住院觀察，電話聯系等方式，隨訪試驗組AHF患者初次入院后3個月內的心腦血管事件發生情況，這里的心血管事件定義為為心源性死亡，惡性心律失常，心肌梗死，心絞痛，心力衰竭加重。將發生心血管事件的AHF患者定義為不良事件組，未發生心血管事件的AHF患者定義為無不良事件組，收集兩組UA和NT-Pro BNP信息進行比較。

1.3 評價指標[3]對患者進行初步檢測治療后，觀察30天內短期預后情況，本研究以3個月內心血管事件發生率為評價指標，心血管事件定義為心源性死亡，惡性心律失常，心肌梗死，心絞痛，心力衰竭加重，計算發生率時每個患者只要出現心血管事件則即為陽性，忽略程度及頻次。心血管事件發生率=（陽性事件人數/該組總人數）×100%

1.4 統計學方法 本文運用SPSS 18.0對實驗獲得的數據進行處理，采用c2檢驗和t檢驗，檢驗指標設為0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血UA水平、NT-Pro BNP水平比較 試驗組的AHF患者的血UA平均水平為（428.49±9.81）mmol/L，NTPro BNP平均水平為（1 003.34±28.41）ng/mL。試驗組患者血UA、NT-Pro BNP水平均明顯高于對照組健康成年人，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血UA水平、NT-Pro BNP水平比較（x±s）

2.3 試驗組3個月內心血管事件發生情況 3個月內，試驗組的心源性死亡3例，惡性心律失常2例，心肌梗死3例，心絞痛0例，心力衰竭加重1例，心血管事件發生率為18%。不良事件組9例患者的平均血UA為（811.63±5.91）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（1 204.19±16.71）ng/mL。其余無不良事件組的41患者平均血UA為（305.63±9.36）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（742.73±14.72）ng/mL。不良事件組的水平顯著高于無不良事件組(血UAt=206.269，NT-Pro BNPt=76.581，P＜0.05)。

3 討論

急性心力衰竭現今在我國的發病率和死亡率呈持續上升狀態。由于其發作迅速，死亡率高和遠期預后差等主要問題，需對來急診科就診的呼吸困難伴胸悶，胸痛者做出迅速準確的診斷。近些年來隨著醫學界對心力衰竭方面研究的深入，除了傳統的體液因子和細胞因子外，血尿酸和NT-Pro BNP對急性心衰的診斷預測作用也受到學者們的關注[4]。

BNP大量存在于心、腦、腎、肺等組織中，人體內主要由心室肌分泌，是反映心功能的敏感指標之一，有抑制水腫，利尿，抑制血管收縮的作用[5]。心力衰竭發生時，由于心肌受刺激發生被動牽張，BNP分泌水平反射性增高，其前體NTPro BNP在血液中濃度也隨之上升。大量流行病學研究資料表明對于該類患者，NT-Pro BNP是其有效的獨立預測因素，用于疑診急性心力衰竭時，NT-Pro BNP指標提供的信息優于僅根據臨床癥狀判斷，所以將NT-Pro BNP指標提示信息與臨床癥狀提示信息結合，可以有效的提高診斷的特異性和靈敏性[6]。血尿酸為機體內嘌呤代謝的終產物，組織缺氧可導致黃嘌呤氧化酶系統激活，血尿酸水平增高，對于AHF患者，心臟供血供氧能力下降，組織缺氧和代謝損傷導致黃嘌呤氧化酶系統活性增強，血尿酸濃度相應增加[7]，研究表明，高尿酸血癥是急性心力衰竭的預后效果預測因子，且獨立于已知的危險因素之外[8]。所以本研究將該兩指標聯合，利用對照原則，探究其對急性心力衰竭患者的診斷及預后情況判斷的實際應用效果。

本次研究中，試驗組血UA平均水平（428.49±9.81）mmol/L，NT-Pro BNP平均水平（1 003.34±28.41）ng/mL。較之健康成年人組成的對照組，試驗組兩項指標明顯更高（P＜0.05）。經過隨訪3個月，試驗組9例發生不良事件的患者平均血UA為（811.63±5.91）mmol/L，平均NT-Pro BNP為（1 204.19±16.71）ng/mL。較之組中其他無不良事件的患者，這兩項指標更高(P＜0.05)。

綜上所述，急性心力衰竭患者的的血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平顯著高于健康成年人水平，且發病時血尿酸和N-端腦利鈉鈦前體水平越高預后越差，該兩指標可以作為急性心力衰竭診斷和預后預測的靈敏指標。

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[2] 黃蕾,鄭僑克,賈芳,等.BNP與NT-proBNP在老年心力衰竭患者中的診斷價值和臨床意義[J].中國老年學,2012,32(22):5034-5035.

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[8] 李榮,陳愛文,蘇星烽,等.尿酸和NT-proBNP聯合預測急性心力衰竭患者的短期不良預后[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,7(3):390-393.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.056