胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的應(yīng)用與臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

鄧乒翻，許海富

（1.江西省人民醫(yī)院二部?jī)?nèi)分泌科，江西 南昌 330006；2.江西省人民醫(yī)院腫瘤放療室，江西 南昌 330006）

胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的應(yīng)用與臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

鄧乒翻1，許海富2

（1.江西省人民醫(yī)院二部?jī)?nèi)分泌科，江西 南昌 330006；2.江西省人民醫(yī)院腫瘤放療室，江西 南昌 330006）

目的 探討胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的有效臨床護(hù)理措施。方法 2014年8月～2016年8月期間，選擇在本院接受胰島素泵強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者136例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為兩組，所有患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的血糖水平改善情況及胰島素使用情況。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血糖恢復(fù)至正常時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者胰島素使用量也低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療效果確切，輔以綜合護(hù)理干預(yù)利于促使患者盡快恢復(fù)正常血糖水平，減少胰島素使用量，縮短患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，改善患者預(yù)后，臨床價(jià)值較高，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

胰島素泵；2型糖尿病；護(hù)理措施

隨著人們習(xí)慣的改變，近年來2型糖尿病患者數(shù)量不斷增加，成為廣受關(guān)注的疾病問題。2型糖尿病會(huì)讓人產(chǎn)生咽干、疲乏無力、血壓上升、頭痛頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前胰島素泵強(qiáng)化治療在臨床上應(yīng)用比較普遍，且具有明顯的療效，而為了進(jìn)一步促使患者恢復(fù)正常血糖水平，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)具有必要性[2]。為此，本次研究就胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的有效臨床護(hù)理措施進(jìn)行了探討，共選擇136例患者作為研究資料，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床資料均為本院于2014年8月～2016年8月期間收治的2型糖尿病患者，共136例，均滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。利用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將其分為兩組，各68例，對(duì)照組男38例，女30例，年齡35～74歲，平均年齡（56.89±4.27）歲，病程1～16年，平均病程（8.65±2.77）年；觀察組男36例，女32例，年齡38～76歲，平均年齡（57.06±4.54）歲，病程1～15年，平均病程（8.29±2.82）年。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均接受胰島素泵強(qiáng)化治療，腹壁皮下裝置胰島素泵，持續(xù)皮下治療，依據(jù)患者年齡、性別、病程、血糖水平等進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施飲食干預(yù)、生活護(hù)理、藥物指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 對(duì)觀察組患者在上述對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①心理護(hù)理及教育，當(dāng)患者入院后，需要及時(shí)引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并向患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的糖尿病和治療方法等相關(guān)知識(shí)講解，避免患者因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)識(shí)不清楚而出現(xiàn)恐慌心理狀態(tài)，同時(shí)積極與患者進(jìn)行交流，了解患者存在的疑慮，針對(duì)性疏導(dǎo)患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的治療信心。為患者建立健康教育課堂，促使患者對(duì)糖尿病有更加全面的了解，讓其認(rèn)識(shí)到配合治療和護(hù)理對(duì)改善癥狀的作用[4]。②置泵前護(hù)理，在置泵前，需要知道患者做好身體清潔，確保皮膚干凈，避免出現(xiàn)置泵部位感染情況，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹胰島素泵強(qiáng)化治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，避免因?yàn)榛颊咭蛩赜绊懼委熜Ч＂壑帽脮r(shí)護(hù)理，在進(jìn)行置泵時(shí)，需要重視對(duì)胰島素泵參數(shù)的合理設(shè)置，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。一般注射部位選擇臍部上方5 cm位置，做好皮膚消毒，將針頭置入皮下后，拔出枕芯，并進(jìn)行固定，且需要再次進(jìn)行基礎(chǔ)量和大劑量的核對(duì)。④置泵后護(hù)理，完成置泵后，需要做好對(duì)患者血糖的密切監(jiān)測(cè)，每天至少7次，并做好記錄，以進(jìn)行胰島素用量的合理調(diào)整。定期對(duì)患者穿刺位置進(jìn)行檢查和皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、紅腫等反應(yīng)，且需要做好觀察檢查，避免管道折疊和留取。要求患者禁止大幅度和劇烈運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致泵管脫出。⑤出院指導(dǎo)，對(duì)于能夠出院的患者，需要做好對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)，尤其評(píng)估患者自我緊急處理能力，并做好定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血糖水平改善情況及胰島素使用情況。血糖水平改善指標(biāo)包含空腹血糖水平、餐后血糖水平、血糖恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平改善情況及胰島素使用情況比較分析 觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血糖恢復(fù)至正常時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者胰島素使用量也低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平改善情況及胰島素使用情況比較分析（x±s）

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)2型糖尿病尚無有效的根治方法，雖然患者會(huì)終身患有此病，但需要通過合理血糖水平控制，則能夠有效延緩疾病惡化和并發(fā)癥發(fā)生，促使患者能夠保證正常的生活[5]。如今對(duì)2型糖尿病的治療中，以胰島素泵強(qiáng)化治療應(yīng)用比較普遍，即給予患者皮下持續(xù)輸注胰島素，但為了充分發(fā)揮藥效，需要患者的密切配合，此時(shí)需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[6-7]。在進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，讓其正確認(rèn)識(shí)胰島素泵強(qiáng)化治療的作用，增強(qiáng)患者的治療信心，配合治療。同時(shí)結(jié)合患者的性格特征針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的重視，提高患者依從性[8-11]。在治療期間，護(hù)理人員需要密切觀察患者生命體征變化，尤其做好血糖水平的變化檢測(cè)，以合理進(jìn)行胰島素量的調(diào)整。此外，護(hù)理人員還需要知道患者控制飲食和進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，提高療效[12-15]。本次研究對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的有效臨床護(hù)理措施進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均明顯低于對(duì)照組，且其血糖恢復(fù)至正常時(shí)間短于對(duì)照組，胰島素使用量也低于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療，并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯控制患者血糖水平恢復(fù)正常，且恢復(fù)速度較快，利于減少胰島素使用量。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，是控制患者血糖水平的有效措施，值得推廣。

[1] 劉媛媛,文靜.臨床應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理及進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(1):141-144.

[2] 高蓮蓮,陶靜.專職胰島素泵護(hù)理崗位的設(shè)置在神經(jīng)外科血糖管理中的作用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(13):18-21.

[3] Piccini B,Capirchio L,Lenzi L,et al.Continuous subcutaneous infusion of protein C concentrate using an insulin pump in a newborn with congenital protein C deficiency[J].Blood coagulationamp;amp;fibrinolysis:an international journal in haemostasis and thrombosis,2014,25(5):522-526.

[4] 高蓮蓮,陶靜,徐蓉,等.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理在妊娠糖尿病病人院外胰島素泵管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(36):4514-4518.

[5] 陶靜,高蓮蓮,劉清華,等.追蹤方法學(xué)聯(lián)合失效模式與效應(yīng)分析在非內(nèi)分泌科胰島素泵質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(12):1417-1421.

[6]Mathiesen JM,Secher AL,Ringholm L,et al.Changes in basal rates and bolus calculator settings in insulin pumps during pregnancy in women with type 1 diabetes[J]. The journal of maternal-fetal amp;amp;neonatal medicine,2014,27(7/8):724-728.

[7] 梁吒吒.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(6):1-3.

[8] 劉娜娜.胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(5):529-530.

[9] Bezerra JA,Spino C,Magee JC,et al.Use of corticosteroids after hepatoportoenterostomy for bile drainage in infants with biliary atresia the start randomized clinical trial[J].JAMA:the Journal of the American Medical Association,2014,311(17):1750-1759.

[11]許秀萍,武晉曉,洛佩,等.糖尿病教育對(duì)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵血糖控制效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(3):404-405.

[12]黃美麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2016,19(23):185-186.

[13]田麗金.初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界,2016,19(5):138-140.

[14]周明霞,莫鈞婷,梁毅堂,等.胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病療效的相關(guān)因素分析[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(1):31-35.

[15]呂紅英,LYUHongying.循證護(hù)理對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):14-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.071

許海富，E-mail：xuhaifu.@sohu.com