氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

吳云朵+林小飛+華偉

摘要：目的 研究氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 選取2014年1月～2016年12月于我院就診的支氣管肺炎患兒98例，采用隨機數字表法，均分為觀察組與對照組各49例，對照組患兒給予常規治療，觀察組患兒在此基礎上給予氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療，對比兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的發熱、氣促、憋喘、咳嗽、肺部X射線消失/緩解/恢復時間均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒治療后的CRP、IL-6、TNF-α、WBC均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療能夠有效改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，臨床療效顯著，具有推廣使用價值。

關鍵詞：小兒支氣管肺炎；氨溴索注射液；異丙托溴銨；布地奈德混懸液

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0079-03

Clinical Observation of Combination of Ambroxol Injection，Ipratropium Bromide and Budesonide Suspension in Children with Bronchial Pneumonia

WU Yun-duo，LIN Xiao-fei，HUA Wei

（Department of Pediatrics，Huai'an Maternal and Child Health Hospital，Huai'an 223000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of ambroxol injection，ipratropium bromide，budesonide suspension combined with aerosol inhalation in children with bronchial pneumonia.Methods 98 cases of bronchial pneumonia from January 2014～2016 year in December in our hospital，were randomly divided into observation group and control group with 49 cases in each group，the control group were given conventional treatment， observation group were given ambroxol hydrochloride injection，ipratropium bromide and Budesonide aerosol inhalation treatment of the two groups were compared.Results The therapeutic effect of treatment in the observation group the total effective rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；observation group of children with fever，shortness of breath，dyspnea，cough，lung X ray disappeared/response/recovery time were significantly shorter than the control group（P<0.05）；the treatment in the observation group after CRP，IL-6，TNF-α，WBC were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Ambroxol，ipratropium bromide and budesonide inhalation therapy can effectively improve the clinical symptoms in children with bronchial pneumonia，the clinical curative effect is remarkable，and it has popularization and application value.

Key words：Children bronchial pneumonia；Ambroxol injection；Ipratropium bromide；Budesonide suspension

小兒支氣管肺炎是嬰幼兒時期常見的呼吸系統疾病，是嬰兒時期死亡的主要原因，臨床癥狀主要表現為咳嗽、發熱、氣促、呼吸困難、肺部固定細濕啰音等，且病情遷延難以治愈，容易發生心、腦、腸胃道損害，嚴重威脅著患兒的生命安全[1]。因此，本文采用氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，治療效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月于我院就診的支氣管肺炎患兒98例，所有患兒均經過檢查符合第七版《諸福棠實用兒科學》中關于小兒支氣管肺炎的診斷標準[2]；排除重癥肺炎、合并心肝腎疾病、精神疾病、造血系統疾病等患者；采用隨機數字表法，將患者均分為觀察組與對照組各49例；觀察組：男26例，女23例，年齡3～12歲，平均年齡（5.67±1.38）歲，病程3～41 d，平均病程（26.45±3.88）d；對照組男27例，女22例，年齡3～12歲，平均年齡（5.61±1.42）歲，病程4～42d，平均病程（27.13±3.96）d；兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面對比差異不顯著，無統計學意義，兩組具有可比性（P>0.05）。endprint

1.2方法

對照組患兒給予常規治療，包括抗感染、止咳平喘、解痙化痰、吸氧、鎮靜等對癥治療；觀察組患兒在此基礎上給予氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療，具體為：氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業有限責任公司；國藥準字H20051604；規格：15 mg/2 ml）15 mg、異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤制藥有限公司；國藥準字H11022421；規格：14 g×1瓶/盒）125～250 μg、布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號H20140475；規格：2 ml：1 mg×5支）0.5～1 mg，霧化吸入，10 min/次，3次/d，兩組均連續治療14 d。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒的臨床療效、發熱消失時間、氣促緩解時間、憋喘緩解時間、咳嗽消失時間、肺部X射線恢復正常時間及C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞計數（WBC）水平。實驗室指標正常范圍：CRP≤10 mg/L，IL-6為5～15 ng/ml，TNF-α為（1.14±0.04）mg/ml，WBC為4.0～10×109/L。臨床療效參照第七版《諸福棠實用兒科學》分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈：治療7 h內臨床癥狀體征完全緩解；顯效：治療72 h內臨床癥狀體征顯著緩解；有效：治療72 h內臨床癥狀體征有所緩解；無效：治療72 h內臨床癥狀體征無緩解或有加重；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數×100%[3]。采集兩組患兒入院時及治療2 w后的空腹靜脈血4 ml，在3000 r/min離心機中離心10 min，取上清液檢測CRP、IL-6、TNF-α、WBC水平。

1.4統計學方法

本文采用SPSS22.0進行統計學分析，（x±s）表示計量資料，組間行t檢驗，%表示計數資料，組間行χ2檢驗，P<0.05，數據對比差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失/恢復時間對比

觀察組患兒的發熱、氣促、憋喘、咳嗽、肺部X射線消失/緩解/恢復正常時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后CRP、IL-6、TNF-α、WBC水平對比

觀察組患兒治療后的CRP、IL-6、TNF-α、WBC均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管肺炎在嬰幼兒時期高發，這是由于年齡較小，免疫系統發育不夠完善及呼吸道解剖特點有關[4]。患兒的支氣管狹小、軟骨缺乏彈性癥狀，管腔支撐能力較差，在出現感染或者其他刺激腫脹充血后，黏稠的分泌物不容易排出，會導致呼吸道阻塞，出現通氣和換氣功能障礙，并出現咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀[5]。目前臨床治療以吸氧、抗感染、止咳平喘為主，有利于保持呼吸道通暢，改善治療效果。但由于患兒年齡較小，采用口服藥物治療難度較大，而在常規基礎治療上進行霧化吸入治療，能夠有效濕化氣道，稀釋痰液以排除，治療效果良好[6]。

本文中，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患兒的發熱、氣促、憋喘、咳嗽、肺部X射線恢復時間均顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒治療后的CRP、IL-6、TNF-α、WBC均顯著低于對照組（P<0.05）。氨溴索注射液是能夠減少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促進肺表面活性物質分泌，促進痰液排除。異丙托溴銨是阿托品第四代衍生物，可以松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管收縮，擴張支氣管并改善支氣管纖毛運動，減少粘液分泌，解除痙攣，改善臨床癥狀[7]。布地奈德混懸液是腎上腺糖皮質激素，能夠抑制機體免疫反應，減少阻礙性炎性低至釋放，控制炎癥反應，有利于快速解除臨床癥狀。且霧化吸入治療時間短，治療方法簡單，且患兒的治療依從性高，通過霧化吸入治療能夠直接將藥物送入氣道，能夠直接作用于病癥，提高治療效果[8]。

綜上所述，氨溴索注射液、異丙托溴銨、布地奈德混懸液聯合霧化吸入治療能夠有效改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀，臨床療效顯著，具有推廣使用價值。

參考文獻：

[1]田偉.異丙托溴銨與氨溴索聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，11（18）：40-41.

[2]沈玉祥.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒支氣管肺炎的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33（6）：712-714.

[3]楊崢維.細辛腦聯合氨溴索治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效分析[J].醫學綜述，2013，19（18）：3410-3412.

[4]王巧燕，柴粉娟.氨溴索注射液輔治小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國醫師雜志，2011，21（z1）：194.

[5]付國昊.鹽酸氨溴索及異丙托溴銨聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2015，34（9）：979-980.

[6]宋春燕.布地奈德、氨溴索、異丙托溴銨聯合氧驅動霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（5）：712-713.

[7]Izzard A S，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].Journal of Hypertension，2005，23（2）：247-250.

[8]Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences），2009，29（3）：387.endprint