舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關節手術中的應用分析

姜欽勇

摘要：目的 分析舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉在老年髖關節手術中的應用效果。方法 選取我院老年髖關節手術患者共60例，按照就診順序將其分成對照組及觀察組，每組各30例，對照組給予鹽酸羅哌卡因麻醉，觀察組術前予以舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，對比兩組對麻醉前后的呼吸頻率、心率及改良Bromage評分、VAS評分。結果 觀察組麻醉后呼吸頻率、心率數據與對照組及麻醉前比較，數據差異不顯著，無統計學差異（P>0.05）；麻醉后觀察組患者患側VAS評分較低，改良Bromage評分較高，與健側比較均具有統計學差異（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的鎮痛效果顯著，值得老年髖關節手術的推廣和應用。

關鍵詞：腰硬麻醉；髖關節手術；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0081-02

臨床上一般采取髖關節手術對髖關節損傷患者進行治療，而手術治療能夠順利實施則與麻醉效果密切相關。為探討老年髖關節手術患者的最佳麻醉方案，本研究以我院收治的老年髖關節手術患者30例為觀察對象，對舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應用價值進行了分析。現就有關情況陳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取老年髖關節手術患者共60例，美國麻醉學會（ASA）II級～III級；其中男性28例，女性32例，平均年齡（83.6±4.2）歲。按照就診順序將其分成對照組及觀察組，每組各30例；對比兩組患者一般資料，數字差異不顯著，無統計學意義，具有可比性（P﹥0.05）；所有患者術前均有效控制合并癥，無腰硬麻醉禁忌，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予鹽酸羅哌卡因麻醉，觀察組術前予以舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，主要包括以下幾點：①麻醉藥物：以注射用水稀釋鹽酸羅哌卡因注射液（10 mg）和枸櫞酸舒芬太尼注射液（5 μg）為2.5 ml的局麻醉藥物；硬膜外在腰部麻醉消退后予以0.5%鹽酸羅哌卡因3～4 ml。②麻醉方法：術前常規監測心電圖、氧飽和度等指標，給氧3 L/min；開通健側上肢外周靜脈，麻醉前輸入平衡液7 ml/kg；選取術側上臥位，腰-硬聯合穿刺L2～L3間隙，腰麻針置入側孔并回抽，抽取腦脊液后注入腰麻醉液2.5 ml，0.2 ml/s，置入硬膜外導管；術后連接硬膜外鎮痛泵。手術期間給予患者靜脈滴注，及時補充第三間隙損失量、基礎需求量以及禁食缺失量，按照具體情況補充紅細胞或滴注麻黃堿控制血壓。

1.3觀察指標

①記錄對比兩組患者麻醉前后的心率、呼吸頻率。②麻醉后5 min內以30 s/次的頻率運用針刺法測定患側感覺，隨后以3 min/次的頻率測定直至開始手術前。采用VAS疼痛評分評定疼痛程度，運用改良Bromage法評定運動阻滯情況[1]；踝、膝關節自主屈曲受限為0分；踝、膝關節可提起、彎曲，腿部伸直困難為1分；踝關節可可屈曲，膝關節彎曲困難為2分；踝關節、腿部移動困難為3分。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS統計軟件進行處理，（x±s）表示計量資料，t進行檢驗，結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1麻醉前后各項指標的變化情況

觀察組麻醉后呼吸頻率、心率數據與對照組及麻醉前比較，數據差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 VAS及改良Bromage評分的對比

麻醉后觀察組患者患側VAS評分較低，改良Bromage評分較高，與健側比較均具有統計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

老年人臟器器官功能有所衰退，生理儲備逐漸下降，多合并有神經功能紊亂、器官慢性疾病等不良情況，因而應激反應能力和心血管調節能力較差。除此之外，部分老年患者還患有抑郁癥、阿爾茨海默病等特殊疾病，這些都會對麻醉中平面測試的配合造成一定影響；加之多數患者對麻醉性鎮痛藥的耐受度較差，術后需要多次追加才能起到一定的鎮痛效果。對此，考慮到麻醉管理及術后恢復的影響因素，手術實施前應合理選擇麻醉方案。

腰硬聯合麻醉具有藥量小、起效迅速、鎮痛明顯等特點，同時采取硬膜外麻醉可在術中對藥物進行追加，術后硬膜外導管可予以保留，因而鎮痛作用及效果十分明顯。臨床實踐證實[2]：常規腰麻藥物劑量常至麻醉平面較高，而老年患者交感神經系統功能有所降低，在麻醉過程中易出現低血壓、心率減慢等臨床癥狀，部分患者可出現心搏驟停，一定程度上對生命健康造成威脅[3-4]。“擴散增強”是腰麻藥物的主要特征，采取小劑量鹽酸羅哌卡因腰麻進行手術麻醉，在有效控制麻醉平面的同時，并不會對患者的血壓造成明顯影響，且運動阻滯程度相對較低。本次研究中，觀察組麻醉后呼吸頻率、心率數據與對照組及麻醉前比較，數據差異不顯著（P>0.05），說明上述麻醉方案安全性高，與上述分析相一致。

研究證實老年髖關節手術患者聯合舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的效果確切，術中操作無任何影響，且改良Bromage評分較高[5]。本結果也顯示：患側VAS評分與健側相比較低，改良Bromage評分與健側相比較高，進一步說明舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉對患者呼吸頻率、心率的影響較小。

綜上所述，老年患者實施髖關節手術時，采用舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的方式進行手術麻醉，可獲得較好的鎮痛效果，且對患者呼吸頻率、心率無明顯影響，具有一定的安全性，應值得臨床借鑒和使用。

參考文獻：

[1]鄭自富，項燚，梅詩全，等.等比重羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉用于剖宮產手術的臨床觀察[J].安徽醫藥，2012，16（8）：1159-1160.

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[3]劉剛.老年髖關節手術中舒4芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉的應用效果[J].湖南師范大學學報醫學版，2015，12（1）：116-118.

[4]李馳.舒芬太尼聯合鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在老年髖關節患者手術中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（5）：79-81.

[5]劉劍波.鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術53例[J].中國藥業，2013，22（11）：59-60.endprint