藥物咨詢與用藥安全的探討與分析

張廣德+宗曉敏+劉超平

摘要：目的 通過(guò)對(duì)門(mén)診藥物咨詢記錄分析，提高藥學(xué)咨詢服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全。 方法 對(duì)我院2016年11月～2017年4月的藥物咨詢服務(wù)記錄共1057例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 我院藥物咨詢記錄前三位分別是：與藥物無(wú)關(guān)的咨詢占28.40%、藥物的基本信息占23.70%、藥品用法用量及服藥時(shí)間與注意事項(xiàng)占22.50%。由此可見(jiàn)我院的藥物咨詢還處于初始階段，還需要大力推廣以促進(jìn)合理用藥。 結(jié)論 藥學(xué)咨詢工作對(duì)促進(jìn)患者安全、合理用藥，提升窗口服務(wù)質(zhì)量，提高藥學(xué)人員綜合素質(zhì)有重要的意義，同時(shí)也增進(jìn)了藥師與其他醫(yī)護(hù)人員之間的交流。

關(guān)鍵詞：咨詢服務(wù)；門(mén)診藥學(xué)；安全用藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0083-02

Discussion and Analysis of Drug Consultation and Medication Safety

ZHANG Guang-de，ZONG Xiao-min，LIU Chao-ping

（West Pharmacy，Sun Yixian Memorial Hospital，Zhongshan University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

Abstract：Objective To analyze the clinic drug counseling records，improve pharmacy consultation service quality and medication safety of patients. Methods In our hospital in November 2016～2017 year in April the drug consultation records a total of 1057 cases were retrospectively analyzed.Results Our hospital drug consultation records top three are：drug related consulting accounted for 28.4%，accounting for 23.7% of the basic information of drugs，drug dosage and medication time and attention for drug consultation in our hospital in 22.5%.This drug consultation in our hospital is still in the initial stage，but also need to vigorously promote to promote the rational use of drugs.Conclusion Pharmacy consultation work to promote patient safety，rational drug use，improve the quality of service window，has important significance to improve the comprehensive quality of medical staff，but also increase between pharmacists and other medical personnel exchanges.

Key words：Consultation service；Outpatient pharmacy；Safe medication

隨著醫(yī)改的深入，藥物零加成、兩票制以及醫(yī)藥分家的逐步實(shí)施，醫(yī)院藥學(xué)咨詢將會(huì)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)之一，為了門(mén)診藥物咨詢更好的為患者服務(wù)，分析我院2016年11月～2017年4月的藥物咨詢記錄，以提高門(mén)診藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量、提高患者的用藥安全。

1 臨床資料

現(xiàn)將2016年11月～2017年4月門(mén)診藥物咨詢記錄進(jìn)行歸納整理和統(tǒng)計(jì)分析，以便今后我院推廣藥物咨詢。分別按照藥物咨詢對(duì)象、咨詢內(nèi)容（藥品的基本信息、藥品用法用量及服藥時(shí)間與注意事項(xiàng)、藥品適應(yīng)癥、藥物的不良反應(yīng)、藥物儲(chǔ)存方法、藥物相互作用、服藥與飲食配伍禁忌、特殊人群用藥情況等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

咨詢對(duì)象基本情況 由表1可知患者是主要對(duì)象占81.40%、醫(yī)生占5.50%、護(hù)士占13.10%。由表2可知咨詢患者以51歲以上的中老年人為主占60.20%，由表3可知藥物咨詢內(nèi)容廣泛，咨詢以與用藥無(wú)關(guān)的咨詢、藥物的基本信息 、藥品用法用量及服藥時(shí)間與注意事項(xiàng)為主分別占28.40%、23.70%、22.50%。

3 分析

3.1 咨詢對(duì)象及咨詢方式分析

由于患者普遍缺乏科學(xué)的醫(yī)藥知識(shí)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知：患者及其家屬咨詢占相當(dāng)高、尤其以老年患者為主，這表明用患者及其家屬更需要藥師的關(guān)注與幫助。一般患者取藥后有任何藥物相關(guān)問(wèn)題會(huì)在咨詢窗口咨詢藥師，因此咨詢方式以門(mén)診患者當(dāng)面咨詢?yōu)橹鱗3] 。醫(yī)護(hù)人員主要是通過(guò)電話咨詢、少數(shù)為當(dāng)面咨詢。藥物咨詢使醫(yī)、藥、護(hù)、患四方的關(guān)系更密切，樹(shù)立了醫(yī)院藥學(xué)人員的良好形象，提高了患者對(duì)醫(yī)院總體服務(wù)的滿意度。

3.2 藥物的基本信息

由于現(xiàn)在實(shí)行的政府藥物指導(dǎo)價(jià)以及醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大，生產(chǎn)企業(yè)無(wú)利潤(rùn)可圖，生產(chǎn)商不再生產(chǎn)或者限定生產(chǎn)導(dǎo)致很多成本低的藥物供應(yīng)不足；院內(nèi)的HIS系統(tǒng)的不完善，患者取藥后沒(méi)有及時(shí)更新電腦的庫(kù)存信息，導(dǎo)致藥品的虛擬庫(kù)存與實(shí)際藥物不一致。因此咨詢藥品有無(wú)、規(guī)格、價(jià)格的人數(shù)較多。endprint

3.3 藥物的用法用量及用藥時(shí)間與注意事項(xiàng)

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)，患者用藥不再盲從，并意識(shí)到服藥方法的正確與否直接決定藥品的療效，不正確的服用方法常使藥效降低，甚至無(wú)效。對(duì)于用藥問(wèn)題，患者都會(huì)咨詢藥師或醫(yī)生，以便安全有效的使用藥物。

3.4 藥品適應(yīng)癥

藥品說(shuō)明書(shū)是臨床醫(yī)師處方的最重要依據(jù)，因藥品說(shuō)明書(shū)更新相對(duì)滯后，老藥新用、用藥途徑的改變等超說(shuō)明書(shū)用藥在臨床中往往是不可避免的。

3.5 藥物不良反應(yīng)

隨著人們醫(yī)療意識(shí)的提高，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)越來(lái)越重視，醫(yī)院藥學(xué)咨詢服務(wù)也越來(lái)越顯得重要、這也是藥學(xué)人以后的發(fā)展方向。患者擔(dān)心服藥后產(chǎn)生副作用，會(huì)向藥師、醫(yī)師等咨詢求助；此時(shí)門(mén)診藥師耐心向患者解釋?zhuān)猛ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言溝通，讓患者了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這會(huì)增加患者的依從性和對(duì)醫(yī)生的信任，提高醫(yī)療的滿意度[2]。

3.6 藥物相互作用

多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，常會(huì)出現(xiàn)藥物相互作用或配伍禁忌，會(huì)影響藥效與安全性。醫(yī)護(hù)人員常常咨詢藥物相互作用與配伍的問(wèn)題：如多烯磷脂酰膽堿注射液為什么不能用含電解質(zhì)溶液配、青霉素粉針為什么不能與維生素C混合注射等；患者也會(huì)對(duì)藥物是否可以全部一起服用產(chǎn)生疑問(wèn)。臨床藥師要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能一一解答。

3.7 藥物儲(chǔ)存方法

藥品質(zhì)量安全直接關(guān)系到患者的生命安全。藥品的質(zhì)量穩(wěn)定性與自身的性質(zhì)和外界因素如溫度、濕度、光線、空氣中的氧氣、微生物等有關(guān)。因此藥品的正確儲(chǔ)存很重要。很多門(mén)診患者常常因?yàn)樗幤焚A存不當(dāng)造成經(jīng)濟(jì)損失。

3.8 特殊人群用藥

特殊人群主要包括老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女及肝、腎功能不全者等患者，用藥安全問(wèn)題應(yīng)引起高度的重視。以老年人高血壓病用藥咨詢最多，孕婦次之。以往發(fā)生的：慶大霉素和鏈霉素造成的兒童耳聾，“馬兜鈴酸腎病”和轟動(dòng)一時(shí)的“海豹兒事件”讓我們知道特殊人群用藥安全的重要性。

3.9 與藥物無(wú)關(guān)的咨詢

門(mén)診藥物咨詢常遇到與專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的問(wèn)題，如患者要求解讀驗(yàn)單、詢問(wèn)就診科室、咨詢?nèi)∷幜鞒獭?wèn)路等。這些問(wèn)題我們只能作出相應(yīng)的指引，并指引患者到導(dǎo)診臺(tái)，以減少無(wú)關(guān)的咨詢。讓真正需要咨詢的患者得到更多的時(shí)間。

4 討論

藥師服務(wù)的人群比較廣、咨詢內(nèi)容也是比較廣泛，患者對(duì)藥物信息的需求越來(lái)越大，醫(yī)師常咨詢新藥的藥物動(dòng)力學(xué)、藥物代謝學(xué)、臨床評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)信息等，護(hù)士常需要了解藥物的給藥途徑、溶劑的選擇、注射劑之間的配伍、滴注速度、給藥間隔等。藥師要根據(jù)咨詢?nèi)藛T的需求的不同，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。因此藥物咨詢對(duì)藥師的要求也越來(lái)越高。作為藥師，要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，除了掌握藥物的一般知識(shí)，還要不斷拓寬自己的知識(shí)、掌握新藥的發(fā)展動(dòng)態(tài)，從專(zhuān)業(yè)角度指引患者正確用藥，提高患者用藥的依從性、協(xié)助護(hù)士對(duì)治療方案的執(zhí)行，幫助醫(yī)師全面了解藥物知識(shí)，以提高臨床用藥的安全性、促進(jìn)合理用藥，增進(jìn)了藥師與其他醫(yī)護(hù)人員之間的交流。

由表3可知，我院藥物咨詢社會(huì)知曉度不夠高，還是處于初級(jí)階段。設(shè)立具有獨(dú)立空間的用藥咨詢中心刻不容緩、是未來(lái)藥物咨詢的趨勢(shì)[1] ，才能更好推進(jìn)臨床藥學(xué)全面發(fā)展。需要正確引導(dǎo)本院患者就診，與導(dǎo)診應(yīng)密切溝通，減少藥學(xué)服務(wù)資源的浪費(fèi)。盡可能的完善本院的電腦系統(tǒng)，及時(shí)更新藥物數(shù)據(jù)，使藥物的虛擬庫(kù)存與實(shí)際庫(kù)存保持動(dòng)態(tài)一致。最后發(fā)藥窗口應(yīng)做到保證藥品標(biāo)簽張貼規(guī)范，對(duì)于有特別要求貯存條件的藥品要醒目標(biāo)志并提醒患者。確認(rèn)每個(gè)患者清楚藥物的用法用量以及注意事項(xiàng)。

總之，藥物咨詢服務(wù)能促進(jìn)提高患者用藥依從性，提升窗口服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)臨床合理用藥、促進(jìn)患者的用藥安全，提高藥學(xué)人員綜合素質(zhì)[4]、提高藥師在醫(yī)院、患者心目中的地位，是藥師與患者和其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通的最直接途。

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