大建中湯治療脾胃陽(yáng)虛腹痛的臨床療效觀察

杜學(xué)俊

摘要：目的 觀察以大建中湯為主隨證加減治療脾胃陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛腹痛患者的臨床療效。方法 將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例，對(duì)照組給予消炎鎮(zhèn)痛藥治療，治療組在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上給予大建中湯加味治療。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為85.71%，治療組總有效率為97.14%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 大建中湯加減治療脾胃陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛腹痛患者療效顯著。

關(guān)鍵詞：大建中湯；脾胃陽(yáng)虛；腹痛

中圖分類號(hào)：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0085-02

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的癥狀，在臨床中本病較為常見(jiàn)，牽涉范圍較廣，可見(jiàn)于多種疾病中，如疝氣、腸癰、泄瀉、痢疾及婦科、外科疾病。本文討論之腹痛為單純性腹痛，與上述疾病中出現(xiàn)的腹痛顯然有別。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～12月門(mén)診70例患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。治療組年齡15～56歲，平均年齡（36.7±3.4）歲；對(duì)照組年齡16～57歲，平均年齡（36.8±4.2）歲，兩組病例均為脾胃陽(yáng)虛型，排除經(jīng)帶胎產(chǎn)及外科器質(zhì)性病變，在年齡、臨床癥狀等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予消炎鎮(zhèn)痛解痙藥物治療。

1.2.2治療組 大建中湯為主，隨癥加減：寒邪內(nèi)阻，寒甚者，腹痛急暴，得溫痛減，遇寒更甚，怕冷蜷臥，可用大建中湯合正氣天香散加附子、細(xì)辛；嘔吐者加半夏、生姜；胸痛者加瓜蔞、薤白；腹脹加香附、陳皮；飲食停滯者，脘腹疼痛，脹滿拒按，可用大建中湯合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加砂仁、元胡；氣滯血瘀者，脘腹攻沖作痛，或可引及兩脅，矢氣或噯氣腹痛酌減，可用大建中湯合柴胡疏肝散加蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥等。治療的同時(shí)做好安慰工作，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，注意飲食，矚其進(jìn)食易消化食物，溫?zé)崾澄铮脽崴夥蟾共俊榉乐垢雇吹膹?fù)發(fā)，還要告其注意保暖，隨氣候變化而增減衣物，從臨證角度來(lái)說(shuō)，寒、熱、虛、實(shí)既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可互相兼夾，還能互相轉(zhuǎn)化，例如氣滯可導(dǎo)致血瘀，血瘀也可使氣機(jī)不暢等。若能正確、徹底治療，預(yù)后大多良好，若治療不正確，延誤病情或可造成多種變證。

1.3臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等進(jìn)行評(píng)定：①臨床治愈：治療后未再?gòu)?fù)發(fā)；②有效：雖未治愈，但患者臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查均有所緩解；③無(wú)效：治療后臨床癥狀完全沒(méi)有改善。

2結(jié)果

對(duì)照組總有效率為85.71%，治療組總有效率為97.14%，有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腹痛在臨床中很常見(jiàn)，是以腹部發(fā)生疼痛的癥狀來(lái)命名的。《癥因脈治》說(shuō)：“痛在胃以下，臍之四旁，毛際以上，名曰腹痛。”腹痛多由外感時(shí)邪，飲食不節(jié)，素體陽(yáng)虛引起。所涉臟腑廣泛，在臟以肝脾腎為主，在腑以腸胃為主。病機(jī)為絡(luò)脈痹阻、失養(yǎng)，不通則痛。

大建中湯出自《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》篇，由蜀椒、干姜人參、飴糖組成方，本方純?yōu)闇刂醒a(bǔ)虛、緩急止痛之方劑，《金匱玉函要略輯義》解釋方義“上中二焦所以受寒邪者，皆由于中氣素虛也。虛則陽(yáng)氣不布，而所積者為寒飲，所沖著為寒氣，所濕者有影無(wú)形，為寒痛。故取辛熱之品以散其邪，甘溫之品以培其土，則中州已圮而復(fù)立矣，故名曰大建中”大建中湯與一般的溫中劑的不同在于應(yīng)用了蜀椒，蜀椒又名花椒，味辛性熱，散寒除濕。《別錄》載：去產(chǎn)后余疾，腹痛，除六腑寒冷，傷寒，汗不出，心腹留飲，散風(fēng)邪，開(kāi)腠理，通血脈，調(diào)關(guān)節(jié)……《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“蜀椒味辛溫，主風(fēng)邪氣，溫中，除寒痹。”但臨床中慮其辛辣，很少有人愛(ài)用。干姜溫中散寒，助蜀椒建中陽(yáng)，平嘔止痛。飴糖為大米、小麥、黍等糧食經(jīng)發(fā)酵糖化制成的糖類食品，味甘溫，緩中，補(bǔ)虛[2] 。飴糖一方面補(bǔ)益脾胃，另一方面緩急止痛，還可以制蜀椒、干姜之性。人參配合飴糖益氣健脾，祛邪扶正。諸藥合用，大建中氣，使中陽(yáng)得運(yùn)，陰寒自散，諸癥悉愈。虛寒性腹痛的治療，干姜效果好于附子，虛寒性嘔吐，蜀椒強(qiáng)于半夏，溫養(yǎng)脾胃，人參、飴糖勝于甘草、粳米和大棗。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為大建中湯具有雙向調(diào)節(jié)腸管活動(dòng)和局部麻醉的作用，還可以改善微循環(huán)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其對(duì)脾陽(yáng)虛大鼠腸系膜微循環(huán)功能具有改善作用[3]。馬秀英[4]根據(jù)中醫(yī)辯證，運(yùn)用大建中湯，治療心絞痛、十二指腸球部潰瘍、慢性胰腺炎急性發(fā)作、膽道蛔蟲(chóng)合并膽系感染、膽絞痛等多種急危腹痛、重癥屬中焦虛寒者，效果明顯。史載祥[5]教授善于運(yùn)用經(jīng)方、緊抓病機(jī)，隨證加減，用大建中湯為主，治療結(jié)腸腺癌術(shù)后腹痛，腎病綜合征合并胃炎、胃腸多發(fā)性潰瘍引起的腹痛達(dá)到藥到病除的效果。趙昌[6]對(duì)大建中湯治療脾胃陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛型胃潰瘍的效果做了專項(xiàng)調(diào)查，總有效率可達(dá)到90%以上。張文峰[7]對(duì)大建中湯在臨床上的應(yīng)用，從消化系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)、脾胃系統(tǒng)等方面做了更為縝密的研究，研究表明大建中湯治療初期單純性腸梗阻既有效又安全，沒(méi)有不良反應(yīng)；對(duì)胃腸道起增加血流作用，而且對(duì)胃腸道的作用間接改善微循環(huán)，二者相輔相成。武靜[8]通過(guò)觀察大建中湯對(duì)脾陽(yáng)虛疼痛大鼠腦組織蛋白及環(huán)氧合酶與鈣調(diào)蛋白依賴性蛋白激酶的影響，研究大建中湯對(duì)脾陽(yáng)虛疼痛的作用機(jī)理，研究發(fā)現(xiàn)大建中湯可通過(guò)抑制疼痛大鼠腦組織中環(huán)氧合酶及蛋白表達(dá)，達(dá)到治療疼痛的目的。

《脾胃論》中：“元?dú)獬渥悖杂捎谄⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻！薄督饏T要略》：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，初見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近。”是運(yùn)用大建中湯臨床治療的理論根據(jù)，應(yīng)用大建中湯時(shí)，陽(yáng)微陰盛的臨證表現(xiàn)：手足逆冷，形寒嗜臥，脈象沉伏，疼痛發(fā)作呈陣發(fā)性等不必樣樣具備，大建中湯溫陽(yáng)逐寒，所主中焦虛寒之腹痛，有時(shí)痛勢(shì)較為劇烈，病情較急，手不可近，但細(xì)加分析仍為陽(yáng)虛陰盛，虛寒充斥于臟腑經(jīng)絡(luò)，與真氣相搏結(jié)，上下攻沖作痛，是大虛有盛候。臨床運(yùn)用應(yīng)靈活掌握，注意隨證加減，切中病機(jī)，師古而不拘泥于古，只要符合中焦陽(yáng)虛陰盛，便可大膽應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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