優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響

陳彩紅　黃雁翎

[摘要] 目的 分析優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術后恢復效果的影響。方法 選取該院ICU 2015年6月—2016年6月收治的78例顱腦損傷合并糖尿病的患者作為該次實驗的研究對象，根據護理方法不同隨機分為數量等同的兩組。給予39例比較組患者常規護理，給予另39例研究組患者優質護理，比較兩組患者治療前后的生活自理能力、智力狀態評分以及血糖水平的變化情況。結果 護理前，兩組患者生活自理能力、智力狀態評分、空腹血糖及餐后2 h血糖值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者的生活自理能力、智力狀態評分分別為（8.7±1.2）分、（11.5±2.2）分，顯著優于比較組的（6.8±1.1）分、（8.3±1.1）分，且研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值也均顯著優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復中，采用優質護理效果顯著，有效提高了患者的生活自理能力及智力狀態，控制住了患者的血糖水平，促進了患者的康復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 優質護理；ICU；顱腦損傷；糖尿病；恢復效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0154-02

顱腦損傷是臨床上常見的嚴重損傷，多由外界暴力所致，病情發展迅速，具有病情多變、突變、易變等特點，時刻威脅著患者的生命，死亡率極高[1]。除了采取及時的搶救之外，顱腦損傷患者術后的康復護理也尤為重要。有效的護理不僅能提高患者的存活率，而且減少了并發癥的發生率，提高了患者的生存質量。該文選取2015年6月—2016年6月收治的78例患者為研究對象，就優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術后恢復效果的影響進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 2015年6月—2016年6月收治的78例顱腦損傷合并糖尿病的患者作為該次實驗的研究對象，根據護理方法不同隨機分為數量等同的兩組。39例比較組患者中，男性患者25例，女性患者14例，最大年齡73歲，最小年齡32歲，平均（52.6±2.5）歲，其中，交通意外所致18例，墜落所致16例，刀砍傷所致5例；另39例研究組患者中，男性患者24例，女性患者15例，最大年齡76歲，最小年齡33歲，平均（53.5±2.8）歲，其中，交通意外所致20例，墜落所致13例，刀砍傷所致6例。兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，護理人員對其生活自理能力、智力狀態評分進行評估，測量患者的血糖值，并記錄，待病情穩定后，均采取同樣方式的手術治療[2]。在此基礎上，給予比較組患者術后進行常規護理，包括生命體征監測、病情觀察，遵循醫囑進行基礎護理等；研究組患者術后采用優質護理，具體為：①體位護理。給予患者仰臥位頭偏向一側或側臥位，并床頭抬高15～30°，以利于口腔分泌物的排出和靜脈回流，減輕腦水腫情況；②口腔護理。用生理鹽水每日清潔患者的口腔，檢查患者口腔黏膜完整度、舌苔及口臭情況，保持患者口腔的衛生；應用物理治療技術輔助患者排痰，吸痰時間不超過 15 s，采取持續霧化防止痰液粘稠[3]；③耳鼻部護理。給予昏迷的患者耳鼻部的清潔，用消毒棉擦除漏出液，避免耳鼻堵塞；叮囑清醒的患者勿用力咳嗽，防止腦脊液逆流；④引流管護理。記錄引流液的量和性質，防止引流管扭曲或者受壓，保持引流暢通，更換引流管時要做到無菌操作；⑤皮膚護理。每2小時幫助患者翻身1次，及時更換衣被，用溫水擦洗患者的身體，保持其皮膚干燥衛生，對受壓部位進行適當的按摩，放松肌肉，促進血液循環，防止壓瘡、肌肉萎縮及靜脈血栓的發生；⑥泌尿系統護理。根據患者排尿功能障礙的程度留置相應的導尿管，用濃度0.05%的碘伏對會陰部進行消毒，2 次/d，每周更換1次導尿管；⑦營養支持。給予患者靜脈輸注高能量、高脂肪、低碳水化合物的營養制劑，待病情平穩后，逐漸過渡為半流質飲食；⑧血糖護理。根據患者入院時的血糖濃度給予患者注射相應劑量的胰島素，每2 h測量1次患者的血糖濃度，并根據監測結果調整胰島素的用量，待患者血糖穩定后，每6小時測量1次，確保血糖水平維持在5～12.2 mmol/L[4]；⑨心理護理。運用聽覺、觸覺及肢體運動等方面的刺激來幫助昏迷患者蘇醒，多與患者說話，加快患者的蘇醒速度；清醒患者往往因為生理功能障礙而情緒低落，萎靡不振，護理人員要密切關注患者的情緒，給予適當的支持鼓勵，樹立患者面對生活的信心，消除不良情緒；⑩康復鍛煉護理。顱腦損傷患者會遺留多種生理功能障礙或殘疾，護理人員要根據患者的自身情況制定針對性的康復計劃，指導患者科學有效的進行康復練習，必要時采取針灸等治療方法，促進劑患者肢體功能的恢復，訓練其吞咽能力，以便早日恢復正常的飲食[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的生活自理能力、智力狀態評分以及血糖水平的變化情況。

1.4 統計方法

該次數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗數據，計量資料采用±標準差（x±s）表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活自理能力、智力狀態評分比較

護理前，兩組患者生活自理能力、智力狀態評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者的生活自理能力、智力狀態評分均顯著優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后血糖水平變化比較

護理前，兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值均顯著優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

顱腦損傷是由于外界暴力直接或間接的對頭部顱腦組織造成的損傷，它可導致患者出現腦脊液鼻漏、耳漏，臨床主要表現為頭痛、意識模糊、感覺障礙、肢體癱瘓、呼吸障礙等癥狀，若治療不及時則嚴重危及患者的生命[6]。糖尿病是一組由遺傳因素和環境影響相互作用而引起的臨床綜合征，是一種以高血糖為特征的代謝性、終生性疾病。目前，糖尿病已經成了繼癌癥與心血管疾病外第三大威脅人體健康和生命的嚴重多發病[7]。對于顱腦損傷患者來說，若合并有糖尿病，則患者的病死率及致殘率更高。因此，除了采取及時有效的治療，顱腦損傷合并糖尿病患者的護理也尤為關鍵和重要。

優質護理是以護理程序和患者為核心，為患者提供更優質的護理服務，使患者得到全面的、連續性的整體護理，減少并發癥的發生率，從而提高護理質量、效果及患者的生存率[8]。

該次實驗中，比較組患者采用常規護理，研究組患者則采用優質護理，從患者的體位、口腔、耳鼻部、皮膚、引流管、泌尿系統、心理等方面進行全方位護理，并給予患者科學的營養支持、血糖控制及康復鍛煉指導，經護理后，研究組患者的生活自理能力、智力狀態評分、空腹血糖及餐后2 h血糖值均顯著優于比較組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者術后進行護理，不僅護理效果顯著，而且有效提高了患者的生活自理能力及智力狀態，控制住了患者的血糖水平，促進了患者的康復，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫悅，黃士宏，葉慧.優質護理服務模式應用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（14）：155-156.

[2] 李中蕊.優質護理對中重型顱腦損傷患者長期預后的影響觀察[J].基層醫學論壇，2017（9）：1053-1054.

[3] 郝旻.優質護理服務模式應用于NICU重度顱腦損傷患者的價值[J].醫療裝備，2016，29（19）：184-185.

[4] 梁桂珍，葉妙紅，李笑娟.優質護理在重度顱腦損傷氣管切開患者中的實施作用分析[J].中國實用醫藥，2016（13）：268-269.

[5] 陸佳，羅慶蓮.對行顱內壓監測的重型顱腦損傷患者實施優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016（1）：59-60.

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[7] 張曉杰.優質護理服務模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：172-173.

[8] 陳立晶.優質護理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術后恢復效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：175-176.

（收稿日期：2017-04-16）endprint