體外循環心臟直視手術后口插管輔助呼吸氣道護理效果觀察

韓熙

摘要：目的 探討體外循環心臟直視手術后口插管輔助呼吸的氣道護理效果。方法 選取2015年5月～2016年5月來我院進行體外循環心臟直視手術的患者63例，對照組采用常規方法進行術后護理，觀察組在對照組基礎上行口插管輔助呼吸氣道護理。比較兩組手術并發癥及護理滿意度。結果 觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間比較具有統計學差異。結論 對體外循環心臟直視手術后患者進行口插管輔助呼吸氣道護理值得在臨床醫學上應用并推廣。

關鍵詞：體外循環；心臟直視手術；口插管輔助呼吸；氣道護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0102-02

行體外循環心臟直視手術后，若沒有對患者行恰當氣道護理，極易產生呼吸道并發癥[1]。加強患者呼吸輔助處理，對口插管輔助呼吸的患者進行氣道護理可有效減少并發癥，提高手術安全性[2]。因此，本文主要探討體外循環心臟直視手術后口插管輔助呼吸的氣道護理效果，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇來我院進行體外循環心臟直視手術的患者63例，分成對照組（31例）與觀察組（32例）。觀察組男16例，女16例；年齡16～63歲，平均年齡（36.23±2.13）歲；術后呼吸機輔助呼吸時間6～73 h，平均時間（10.56±0.13）h。對照組男15例，女16例；年齡17～65歲，平均年齡（36.89±2.56）歲；術后呼吸機輔助呼吸時間5～72 h，平均時間（10.08±0.76）h。兩組患者都進行體外循環心臟直視手術，一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用術后常規護理方法，包括觀察患者術后生命體征狀況。觀察組在對照組基礎上行口插管呼吸機輔助呼吸的氣道護理，具體如下。

1.2.1氣道濕化護理 對呼吸機濕化罐行無菌注射，采用無菌蒸餾水對吸入氣體行持續性加溫以及濕化處理，溫度32～35 ℃，濕度70%～90%。根據患者痰液粘稠度確定濕化液使用量，采用1.5%碳酸氫鈉濕化液對患者進行氣道濕化或行霧化吸入，進而稀釋患者痰液。碳酸氫鈉濕化液能較好清除陰性桿菌，刺激患者咳嗽，有利于護士將患者痰液吸出。

1.2.2加強對患者生命體征觀察 行口插管輔助呼吸氣道護理期間，護理人員應每班聽診患者兩肺呼吸音是否對稱，聲音是否清晰。觀察患者胸廓起伏，根據醫囑行床旁胸片檢查，從而了解氣管插管是否移位，呼吸道是否有痰液、患者肺部是否有水腫等。了解呼吸機各項參數指標，對呼吸機各項報警有初步判斷，并及時報告醫生。

1.2.3保持患者呼吸道通暢 術后應保持氣管插管患者呼吸道通暢。①選擇比導管略粗的牙墊，避免患者咬扁導管，影響氣道通暢。②間隔1～2 h為患者翻身拍背，保證呼吸道中的分泌物能及時吸凈，降低并發癥的發生概率。③行吸痰操作時，護理人員要動作輕柔，每次不得超過15 s。在吸痰前要給患者吸入純氧2～3 min，吸痰結束后再給患者吸純氧2～3 min，以免造成患者缺氧。進行痰吸時要嚴格無菌操作，做到一用一換。吸引負壓設置為0.04～0.053 MPa，以防止患者呼吸道黏膜損傷。④呼吸機管路應合理放置，以免重力作用于導管，導致氣管受壓而造成氣管粘膜壞死或出現呼吸機管路冷凝水倒流進氣道的情況。

1.2.4動脈血氣分析檢測 在進行呼吸機輔助呼吸期間，護理人員要定期地對患者行動脈血氣分析檢測，根據實際情況進行呼吸機各項參數調整。當患者麻醉清醒、血壓恢復正常后，取半臥位，可增加心排出量，從而有效地改善患者呼吸及循環功能，便于患者痰液的排出，減少患者手術后肺部并發癥的發生率。

1.2.5防止氣道黏膜損傷 患者行氣管插管后，氣道粘膜極易受到損傷，可采取以下措施預防：①設置導管氣囊壓力時，壓力維持20～30 cmH2O為宜，每班用氣囊測壓表檢測氣囊壓力1次。每4～6 h氣囊放氣3～5 min，以防氣囊長時間壓迫氣管粘膜導致粘膜潰瘍、缺血等。放氣前應將患者口腔及氣道內的分泌物吸引干凈，防止在放氣時分泌物進入患者肺部，造成感染。②妥善固定氣管導管，避免導管隨呼吸運動而滑動，致氣管粘膜損傷，標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發現導管有無滑出或滑入支氣管。③患者氣管插管時易產生不適感受，護理人員要遵醫囑予其適當鎮靜劑，防止患者頻繁吞咽反射，減少導管對患者黏膜的刺激，并進行有效約束。

1.2.6基礎護理 ①氣管插管技術帶有一定的創傷性，應向患者解釋建立人工氣道的重要性、目的及配合方法等。體貼關心患者，減輕其躁動不安和緊張情緒。因建立人工氣道會造成語言溝通障礙，可通過面部表情、肢體語言或文字等了解患者的想法和要求，及時滿足其需要，增加安全感。②保持口腔清潔，定時予以口腔護理，并防止口腔潰瘍。③患者的頭部稍后仰，頭部位置每1～2 h轉動變換1次，避免頭皮壓傷及導管壓迫咽喉部。

1.3評價標準

比較患者護理滿意度：醫院自制護理滿意度評價表格，對術后患者行護理滿意度調查，分為滿意、基本滿意與不滿意[3]。觀察患者術后并發癥發生情況，主要的并發癥包括肺不張、呼吸窘迫等。

1.4統計學方法

采用專業的統計學軟件進行統計學處理，采用t檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度30例（93.75%）明顯高于對照組21例（67.74%），兩組患者比較具有統計學差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間比較具有統計學差異，見表1。

3討論

患者接受體外循環心臟直視手術后，因為麻醉、患者疾病及外科手術的影響，造成患者血流動力學發生較大變化，極易引起急性肺外呼吸損傷[4]。通過機械通氣能有效地恢復患者的呼吸功能，這是一種改善患者肺部呼吸的有效方法。因此，在患者進行體外循環心臟直視手術后，加強患者輔助通氣護理，能有效地預防患者呼吸道并發癥[5]。

本次研究觀察組患護理滿意度（93.75%）明顯高于對照組（67.74%）。觀察組術后并發癥發生率（3.13%）明顯低于對照組（25.81%），說明采用口插管輔助呼吸氣道護理有利于提高體外循環心臟直觀手術患者護理滿意度，減少患者并發癥的發生情況。

綜上所述，對進行體外循環心臟直觀手術患者進行口插管輔助呼吸氣道護理能有效地減少患者并發癥，提高護理滿意度，值得在臨床上借鑒。

參考文獻：

[1]劉英玲.人工氣道管理的護理進展[J].中華護理雜志，2015，15（01）：77-83.

[2]張淑敏.氣道插管機械通氣病人氣道濕化液的應用[J].中國實用護理雜志，2014，69（03）：55-59.

[3]王媛.心臟直觀手術后氣管插管患兒的護理[J].護士進修雜志，2014，89（01）：32-36.

[4]周兆清.逆行氣管插管5例體會[J].當代醫學，2009，15（28）：71.

[5]龔琴.三種氣管插管技術在手術麻醉中的應用的比較[J].醫學臨床研究，2010，27（4）：644-646.endprint