宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理觀察

胡海珍

摘要：目的 分析宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理方法。方法 選取我院2014年12月～2016年12月收治的70例宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，對其進(jìn)行護(hù)理并分析結(jié)果。結(jié)果 70例宮頸機(jī)能不全患者中，發(fā)生流產(chǎn)的5例，早產(chǎn)的14例，有1例新生兒窒息，足月產(chǎn)51例，所有患者巨物宮頸裂傷現(xiàn)象發(fā)生，且恢復(fù)良好。結(jié)論 宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法，而在手術(shù)全程中對患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效的提高手術(shù)的效果，提高胎兒的存活率，改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：宮頸機(jī)能不全；宮頸環(huán)扎術(shù)；護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0122-02

宮頸機(jī)能不全（CIC）是宮頸管內(nèi)口松弛，是造成孕婦妊娠中后期流產(chǎn)或早產(chǎn)的主要因素之一。其臨床表現(xiàn)為妊娠中期發(fā)生急性、無痛、無宮縮和流血的妊娠終止現(xiàn)象[1]。目前治療宮頸機(jī)能不全的主要方式是宮頸環(huán)扎術(shù)，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的患者越來越多，對宮頸環(huán)扎術(shù)患者的護(hù)理也逐漸的受到重視，現(xiàn)對我院70例宮頸機(jī)能不全實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的70例宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，年齡25～41歲，平均年齡（33.0±8.0）歲，其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，發(fā)生過連續(xù)兩次流產(chǎn)的36例，連續(xù)三次流產(chǎn)的16例，連續(xù)四次流產(chǎn)的11例，連續(xù)四次以上的7例。所有患者均診斷為宮頸機(jī)能不全，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)生過兩次或兩次以上的晚期習(xí)慣性流產(chǎn)；非孕期時(shí)，可以將8號擴(kuò)宮器無阻力的置入宮頸內(nèi)直到宮腔；超聲檢查宮頸管長度≤2 cm或者寬度≥1.5 cm就可明確診斷。70例患者中實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)患者39例，實(shí)施治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的患者31例。

1.2 方法

對宮頸機(jī)能不全的患者實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)并給予護(hù)理。具體護(hù)理方法如下：

1.2.1心理護(hù)理 對于宮頸機(jī)能不全的患者，都曾有過早產(chǎn)或者流產(chǎn)發(fā)生，所以大多數(shù)患者存在不同程度的緊張情緒，因此，要將心理護(hù)理實(shí)施到手術(shù)的全過程中。護(hù)理人員應(yīng)該耐心為患者詳細(xì)的講解手術(shù)過程和避免風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的注意事項(xiàng)，并告知患者每一項(xiàng)護(hù)理對手術(shù)起到的作用，指導(dǎo)患者保持良好的情緒，以積極地心理狀態(tài)面對手術(shù)。在手術(shù)中要及時(shí)的安撫患者的緊張情緒，手術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，消除患者的顧慮。

1.2.2手術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前為患者做好血常規(guī)、肝功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查工作，做好會陰備皮。并指導(dǎo)患者要勤換內(nèi)褲，保持外陰的清潔，避免發(fā)生感染。②生活護(hù)理：護(hù)理人員要將患者的臀部抬高15～20 cm[2]，讓患者臥床休息，保證充足的睡眠。要告知患者在臥床期間多吃一些水果蔬菜和一些營養(yǎng)高的事物，保證大便通暢以及在床上排便的方法，。護(hù)理人員要給患者講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)，禁飲禁食6 h，禁灌腸。③用藥護(hù)理：在手術(shù)前3 d，在500 ml的5%葡萄糖注射液中加入7.5 g的25%硫酸鎂，對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度控制在40滴/min左右，密切觀察患者呼吸等各方面情況。

1.2.3手術(shù)后護(hù)理 ①生活護(hù)理：手術(shù)后，患者需要臥床休息3～7 d，抬高患者的臀部。護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的巡視和關(guān)心，幫助患者做好生活起居。告知患者不要過早下床活動以及過早下床活動會引起的后果，指導(dǎo)患者在床上排便，避免發(fā)生便秘而引發(fā)宮縮。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員要告訴患者手術(shù)6 h后可以飲水，如果沒有不適情況，7～8 h后就可以進(jìn)食。幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，多吃蔬菜水果，防止便秘情況出現(xiàn)。并要告知患者多飲水以及多飲水的好處。③觀察病情：護(hù)理人員要密切觀察患者術(shù)后病情的變化情況，多數(shù)患者會出現(xiàn)腹部發(fā)緊的感覺，護(hù)理人員要想患者說明這是宮縮，并詳細(xì)講解宮縮的原理。還要注意傾聽患者的傾訴，對患者提出的問題耐心解答，消除患者緊張的情緒。護(hù)理人員要注意觀察患者每天陰道分泌物的狀況等，如有意外情況，要及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助處理。④預(yù)防感染：護(hù)理人員要為患者營造舒適的病房環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，注意病房的光照和濕度。在患者留置導(dǎo)尿管期間要注意患者外陰的清潔，為患者做好便后的擦洗工作，避免患者出現(xiàn)感染。

1.2.4出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，要叮囑患者多臥床休息，避免做過重的勞動或者會增加腹壓的動作[3]，例如提重物、大小等。告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，例如保持外陰清潔等。告知患者自己數(shù)胎動的方式，如有出血等情況發(fā)生一定要及時(shí)就醫(yī)，并告訴醫(yī)生病史，如果一切正常就可以在妊娠37 w時(shí)拆除縫線等待臨產(chǎn)。

2 結(jié)果

在70例宮頸機(jī)能不全的患者中，實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)的39例患者中，發(fā)生流產(chǎn)的患者3例，早產(chǎn)的患者5例，分娩在孕28～31 w，新生兒中發(fā)生1例窒息，平均體重為（1500±10）g，足月產(chǎn)患者31例，分娩在孕38～41 w，沒有新生兒窒息，平均體重為（3450±650）g；實(shí)施治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的31例患者中，發(fā)生流產(chǎn)的患者2例，早產(chǎn)的9例，沒有新生兒窒息，平均體重為（1450±12）g，足月產(chǎn)患者20例，沒有新生兒窒息，平均體重為（3425±825）g。所有孕產(chǎn)婦均無宮頸裂傷，且恢復(fù)良好。

3 討論

出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全可能是先天性由于宮頸發(fā)育不良，宮頸的膠原纖維彈性蛋白不足，降低了膠原和平滑肌的比例，導(dǎo)致宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力下降，從而引發(fā)宮頸機(jī)能不全；也可能是由于后天機(jī)械性損傷、分娩等使得宮頸內(nèi)口損傷從而導(dǎo)致宮頸彈力纖維和平滑肌或者是纖維組織發(fā)生斷裂，降低了峽部括約肌的功能性，使得宮頸發(fā)生病理性擴(kuò)張和松弛[4]。宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率為0.1%～2.0%，其中在妊娠16～28 w時(shí)發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)占到了15%，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全最有效的方法，其可以修復(fù)和建立起正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)以及功能。對于孕前就診斷為宮頸機(jī)能不全的患者，建議在妊娠13～14 w宮頸還未出現(xiàn)變化時(shí)實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，可以有效的預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)。有效的護(hù)理措施可以對手術(shù)的成功起到很大的作用，可以有效的降低患者術(shù)后不良癥狀的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，幫助患者保胎成功。

總之，宮頸環(huán)扎術(shù)可以有效的預(yù)防或治療由于宮頸機(jī)能不全引起的流產(chǎn)或者早產(chǎn)情況，而對宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行一系列的護(hù)理措施，不僅要密切的觀察患者的病情，還要通過孕婦產(chǎn)檢或者網(wǎng)絡(luò)平臺給予患者正確的指導(dǎo)，告知患者預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的方法，通過護(hù)理可以使手術(shù)有更好的效果，提高胎兒的存活率，改善患者的預(yù)后。

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