妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦的妊娠結局分析

楊娜

[摘要] 目的 探究妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦的妊娠結局。方法 隨機選取該院2015年1月—2016年11月收治的40例妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦和40名健康妊娠孕婦作為研究對象。將40名健康孕婦設為對照組，40例妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦作為觀察組，比較兩組孕婦妊娠結果以及妊娠不良情況。 結果 觀察組孕婦剖腹產率為57.50%明顯高于對照組孕婦的剖腹產率20.00%，且妊娠不良事件發生率40.00%也顯著高于對照組（對照組的不良事件發生率10.00%），兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠合并糖尿病代謝異常的孕婦，明顯增加了剖腹產的機率，在孕期應做好相應保健措施，根據孕婦病情定制個體化治療方案，預防不良事件發生，提高孕婦和胎兒的生存效率。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病代謝異常；孕婦；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0177-02

妊娠期合并糖尿病代謝異常是孕期常見的并發癥，分為妊娠前糖尿病（PGDM）和妊娠期首次出現糖代謝異常（GDM）。隨著我國產科醫學技術的不斷發展進步，孕婦對胎兒以及自身的健康狀況的關心意識逐漸增強，妊娠合并糖尿病代謝異常的檢出率也在逐漸升高[1]。有學者認為，妊娠合并糖尿病代謝異常導致妊娠不良事件的發生率要大于正常健康的孕婦。如何此采取有效的治療方案，控制孕婦血糖水平，改善妊娠合并糖尿病代謝異常妊娠結局，是保障胎兒健康的關鍵所在。為了探究妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦的妊娠結局，選取該院2015年1月—2016年11月在40名健康孕婦與40例糖尿病代謝異常孕婦進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的40例妊娠合并糖尿病代謝異常的孕婦和40名健康正常的孕婦作為研究對象。將40名健康孕婦設為對照組，40例妊娠合并糖尿病代謝異常孕婦作為觀察組。對照組孕婦年齡范圍在23～41歲，平均年齡（27.3±3.2）歲；觀察組孕婦年齡范圍在22～42歲，平均年齡（26.4±3.7）歲。觀察組孕婦經過檢查確診為糖尿病代謝異常，所有孕婦在孕前均無其他器官功能性疾病、腎病、高血壓病病史等，兩組孕婦均知曉并簽訂同意書，該研究通過醫院道德倫理委員會的認同。兩組孕婦在年齡、病史、病情等基本資料中差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 對所有產婦均排除原發性糖尿病，在妊娠12～14周進行空腹血糖檢測。在妊娠24～28周對正常健康產婦進行血糖檢測，篩選方法為：將75 g葡萄糖溶于300 mL的水中，讓被檢測者在5 min內飲用完，1 h后，2 h后抽取靜脈血進行血糖檢測。

1.2.2 觀察指標 妊娠合并糖尿病代謝異常診斷標準如下[2]，GDM診斷標準為：①凡有糖尿病家族史（特別是直系親屬）、孕期體重≥90 kg，孕婦出生體重≥4 000 g，孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，該次妊娠胎兒偏大或者羊水過多需要警惕糖尿病。由于GDM 患者通常并無癥狀，所以在孕期24～28周時應做篩查試驗，>28周就診孕婦則盡早給予OGTT。

②口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：應用葡萄糖75 g的OGTT診斷方法，孕婦應禁食8 h，檢測時5 min內口服含有75 g葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2 h的靜脈血，測定血糖水平。3項血糖值應低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL），任何一項指標達到或超出上述標準，診斷為GDM。③空腹血糖測定（FPG）：FPG≥5.1 mmol/L，直接診斷為GDM，FPG<4.4 mmol/L（80 mg/dL）發生GDM可能性較小，FPG≥4.4 mmol/L而且<5.1 mmol/L，應盡早行OGTT。PGDM診斷：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；②75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；③伴有典型的高血糖癥或者高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

1.2.3 臨床治療 對確診為糖耐量受損產婦應盡量控制其飲食，減少進食甜食，并對兩次餐后血糖以及空腹血糖進行檢測，在妊娠32～34周時重復做75 g糖耐量試驗，對于確診為妊娠期糖尿病產婦應少食多餐，控制患者的飲食，并適時進行運動，檢測產婦餐后2 h血糖以及空腹血糖，將空腹血糖控制在5.3 mmol/L以下，三餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L，如果產婦的血糖控制效果不佳，在給予其運動和飲食控制的基礎上，需要給予胰島素進行治療。

1.2.4 終止妊娠 觀察孕婦與胎兒有無出現嚴重的并發癥，如出現嚴重的并發癥，及時終止妊娠。如孕婦與胎兒身體健康無明顯的并發癥，及按照正常孕產期進行，孕滿38～39周[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦妊娠結局以及妊娠不良事件發生情況。詳細記錄兩組孕婦的妊娠結局情況以及妊娠期間不良反應發生率情況，最后進行統一分析處理，帶入統計學中進行對比。

1.4 統計方法

所有數據差異使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，兩組孕婦分娩方式作為計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，兩組孕婦不良事件作為計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較

觀察孕婦中剖腹產率為57.50%，要比對照組孕婦的剖宮產率20.00%高，且兩組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組孕婦的不良反應發生率情況

觀察組孕婦不良事件發生率為40.00%，比較對照組孕婦的10.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著近幾年人們生活水平的不斷改變，孕婦在孕期活動時間明顯減少，導致妊娠合并糖尿病代謝異常的發病率逐年增加，妊娠合并糖尿病代謝異常對胎兒的影響較大，胎兒會出現畸形，更為嚴重者還會停止發育甚至流產。對孕婦的身心健康以及其家庭帶來極大的傷害，并引起社會各界的廣泛關注[5]。

在正常妊娠的時候，孕婦身體為了給予胎兒營養會加強脂肪的吸收，在一定程度上增加了血脂水平[6]。胰島素可以調節人體代謝，促進脂肪酸的合成，調節血脂。由于胰島素的分泌情況發生改變，使得糖尿病代謝異常的發病率受到影響。一旦孕婦妊娠期發生高血糖，會減少氧氣攜帶能力，并降低氧氣親和力，導致胎兒酸中毒、宮內感染[7]。胎兒循環會因為母體發生高血糖，導致胎兒胰島素細胞增生，誘發胰島素大量產生，降低脂肪降解速率，引起脂肪堆積導致巨大兒。糖尿病代謝異常容易引發孕婦發生子癇，而子癇是引發臨床上醫源性早產的主要原因，導致胎兒不良妊娠結局。因此，在臨床上調節孕婦在孕期的血糖水平的對胎兒的發育以及妊娠結局有重要意義[8]。

在該研究中，該院通過比較正常孕婦與糖尿病代謝異常的孕婦的妊娠結果以及妊娠不良事件發生情況，發現妊娠合并糖尿病代謝異常的孕婦剖腹產的機率要顯著高于正常孕婦，兩組產婦的剖宮產率分別為57.50%（觀察組）和20.00%（對照組）。妊娠不良事件發生率也明顯高于正常孕婦，兩組產婦的妊娠不良事件發生率分別為40.00%（觀察組）、10.00%（對照組），且差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠期應控制好孕婦的血糖水平，盡量將血糖水平控制在正常值，保證產婦和胎兒的身體健康，對提高胎兒與孕婦的生存質量具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 高婷婷.不同時期胰島素治療妊娠合并糖尿病后的妊娠結局[J].中華內分泌外科雜志，2014，8（3）：203-206.

[2] 劉敏.妊娠合并糖尿病對疾病及母嬰健康的影響研究[J].中國社區醫師，2016，32（9）：48.

[3] 陳明麗.妊娠合并糖尿病的臨床護理要點分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，3（7）：159-160.

[4] 董海玲.妊娠期孕婦糖代謝異常對外陰陰道假絲酵母菌感染及妊娠結局的影響[J].中國臨床新醫學，2015，8（11）：1066-1069.

[5] 賓艷.妊娠期糖代謝異常與妊娠結局的相關性分析[J].中國現代醫藥雜志，2013，15（10）：76-78.

[6] 李東.妊娠合并糖尿病對妊娠結局影響的隊列研究[J].中國衛生統計，2014，31（6）：1082-1083.

[7] 陶旻楓.孕早期脂代謝異常對妊娠期糖尿病發病率的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（6）：1054-1057.

[8] 寧鑫鑫.妊娠糖代謝異常對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2015，53（23）：47-49.

（收稿日期：2017-04-20）endprint