糖尿病患者進行口腔種植義齒診療的相關研究進展

王敏

[摘要] 糖尿病是目前常見的全身代謝性疾病之一，容易造成較多并發癥狀，易導致繼發感染的發生。種植義齒口腔臨床較為理想的缺牙治療方法，但糖尿病患者進行種植義齒修復，會由于種植體與骨之間結合不良，軟組織愈合緩慢，甚至發生急慢性炎癥病變，而導致種植治療失敗。如何提高糖尿病患者種植義齒后骨結合效果，降低急慢性感染或愈合不良的發生率成為廣大學者研究的熱點。

[關鍵詞] 糖尿病；口腔種植；種植義齒

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0197-02

Relevant Research Progress of Diagnosis and Treatment of Oral Implant Supported Denture of Diabetes Patients

WANG Min

Dental Implant Department， Changchun Stomatological Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Diabetes， one of the common systemic metabolic diseases， easily leads to most complications and occurrence of secondary infection， and the oral？implant supported denture is an ideal treatment method， but it may fail due to adverse implant-bone combination， slow soft tissue healing and acute and chronic inflammatory lesions. How to improve the bone integration effect of diabetes patients after implanting denture， reduce the incidence rate of chronic infection or adverse healing become the research hot point of most scholars.

[Key words] Diabetes； Oral implant； Implant denture

糖尿病是由于全身代謝紊亂導致以多飲、多尿和體重下降為主要臨床表現的一種疾病，臨床診斷一般依據空腹血糖檢驗≥7.0 mmol/L、隨機血糖檢驗≥11.1 mmol/L即可確診[1]。近年來，我國糖尿病流行病學調查結果顯示，隨著經濟的發展，糖尿病患者人群數目不斷攀升，患病年齡不斷年輕化，其中20歲以上人群患病率達9.7%，尚有約15%的人群為患病前期表現，我國糖尿病患病人群數目升至全球第1位，大量的糖尿病患者群，必然會導致相對應的眼、口腔，甚至神經系統的并發癥，口腔最為常見的并發癥即為牙周炎癥，直至牙齒脫落。隨著口腔診療技術的不斷發展，口腔種植作為修復牙齒缺失被廣大口腔臨床醫生和患者群體的接受，并成為目前最理想的治療缺失牙齒的方法之一，但糖尿病患者牙齒缺失后種植治療成功率低，又缺少其他有效治療方法[2]。有關如何提高糖尿病患者種植成功率的研究較多，種植義齒周圍使用胰島素類藥物、移植成纖維細胞生長因子等基礎研究取得一定成果，但均因并發癥狀問題尚未能應用于口腔臨床患者。該文針對糖尿病患者進行口腔種植義齒修復相關研究進行綜述，以期為進一步研究提供一定的理論參考。

1 糖尿病的流行病學研究

糖尿病是由于機體內胰島素出現功能障礙或胰島素分泌數量降低而導致的血液內葡萄糖代謝緩慢、濃度升高的一種疾病，其具有一定的遺傳傾向。世界衛生組織調查得出，近年來，隨著經濟的迅猛發展，糖尿病的發病率也不斷增加，最新公布的調查統計數據顯示全世界罹患糖尿病的成年人數約為69.5億，糖尿病患者主要集中在人口增長較快和人口老齡化嚴重的亞洲區域，約為40億[3]。由于我國人民生活水平的不斷提高，人群缺乏運動，肥胖人群增加，糖尿病的發生也隨之增長[4]。

2 糖尿病對口腔種植影響的相關研究

目前有關糖尿病與口腔種植是否成功的相關性研究較多，有學者通過觀察糖尿病患者進行臨床種植治療相關研究中，完成18枚種植體植入的糖尿病患者即有2枚種植體炎癥脫落，而完成203枚種植體植入的健康人群中，有11枚種植體發生炎癥脫落，兩組失敗脫落率分別為11.11%和5.42%[5]。國外學者Alsaadi進行種植對照研究中，完成26枚種植體植入的糖尿病患者即有2枚種植體失敗脫落，完成694枚種植體植入的健康人群中，有13枚種植體發生炎癥脫落，兩組失敗脫落率分別為7.69%和1.87%，該研究同時研究證實，Ⅰ型糖尿病患者種植體植入后失敗脫落率較高，2型糖尿病患者種植體植入后失敗脫落率與健康人群植入種植體后的脫落率無明顯差別，研究證實，糖尿病影響著種植體失敗脫落，不同類型的糖尿病對種植體失敗脫落產生不同的影響。

糖尿病的治療和控制糖尿病患者并發癥的主要措施是控制血糖，所以當糖尿病患者進行口腔種植治療時，控制血糖水平也是預防和治療糖尿病患者種植后并發癥的有效方法。但是糖尿病患者完成種植義齒修復后，一旦發生了種植體周圍炎等并發癥，單純控制血糖往往效果不佳，延誤病情，甚至導致種植脫落失敗，此時常需口腔局部機械清潔、局部使用藥物等方法配合控制血糖的聯合治療方式。2012年有學者對種植體植入后治療單純粘膜炎癥發生患者時，采用局部機械刮治，隨機聯合是否全身應用抗菌藥物，研究結果顯示是否全身聯合應用抗菌藥物對種植體粘膜炎治療效果差異無統計學意義，故糖尿病患者完成種植體植入治療后，控制血糖水平以外仍應以去除局部菌斑為主[6]。endprint

3 糖尿病對口腔種植影響的機制

糖尿病影響著口腔種植治療成功與否，主要通過影響創口愈合、導致種植體周圍炎以及影響種植體骨結合等，其中影響種植體骨結合是最主要機制，本文將對其單獨闡述，而影響創口愈合和導致種植體周圍炎癥方面，也有大量學者進行研究。Anderina通過組織病理學檢查研究發現，糖尿病患者牙齦組織內毛細血管擴張、充血，棘層存在增生，纖維結締組織內有血栓和上皮島形成，血管基底變厚，可見大量炎性漿細胞浸潤[7]，提示糖尿病患者牙齦組織抵御細菌、毒素能力降低，牙齦抗感染能力下降，當局部呈現炎性環境時，局部組織不斷被破壞，最終導致糖尿病患者牙齦組織已發生慢性炎癥等。

糖尿病患者單核細胞趨化功能和吞噬功能降低，術后創口早期即可出現感染或不愈合，使種植修復失敗。糖尿病組愈合過程中上皮覆蓋較慢，結締組織的生成減少，成纖維細胞密度下降，創口組織愈合能力降低。糖尿病患者機體本身即為血糖升高狀態，過高的血糖為口腔內病原菌提供了豐富的營養，使病原菌繁殖能力增強，種植體周圍供血不足，抗感染防御能力下降，種植體周圍就會慢慢出現炎癥，影響種植體愈合，甚至種植脫落失敗。

機體分泌的胰島素本身就具刺激成骨細胞外基質的合成，提高成骨細胞形成數量，增強誘導骨的形成，抑制局部炎癥反應等功能，但糖尿病患者為胰島素分泌量不足或分泌的胰島素功能障礙，影響了口腔種植的愈合[8]。

4 糖尿病對種植體骨結合的影響

糖尿病患者血糖過高，對骨組織愈合具有較大的影響，血糖控制不穩定的糖尿病大鼠模型脛骨進行種植體植入后骨形成量與血糖控制穩定的糖尿病大鼠模型脛骨進行種植體植入后骨形成量相似，但血糖控制不穩定大鼠模型骨形成后與種植體接觸面積明顯減小，種植體表面新骨連續性較差，新形成的骨與植入體之間有較多的軟組織存在，歸結原因主要是由于糖尿病影響了ALP活性，使得鈣化功能減弱，干細胞成骨分化能力受到抑制，并且高血糖環境會導致膠原合成下降，成骨細胞增殖減少，骨形成減少，新骨的力學性能不足[9]。所以糖尿病患者種植治療之后牙槽骨的愈合過程較為緩慢，并且糖尿病患者更加容易伴發炎癥感染、影響種植手術創口延期愈合、種植體植入后容易伴發植體周圍炎等特點，導致血糖不穩定的糖尿病患者為種植禁忌證，即使血糖穩定患者種植治療亦相對較健康人群復雜化，但隨著糖尿病患者人群的逐漸擴大，糖尿病患者牙周炎并發癥導致缺失牙年齡逐漸降低，越來越多的糖尿病患者要求進行種植義齒修復。近年來，種植材料的研制、種植技術的發展、輔助種植影像技術、計算機軟件評估技術，以及糖尿病的有效控制，糖尿病患者進行種植治療雖存在一定的爭議，但已經良好控制血糖的糖尿病患者進行種植義齒修復，被口腔醫務工作者和糖尿病患者所接受。

[參考文獻]

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[8] 辛嬌，柳忠豪.提高糖尿病患者種植體成功率的研究進展[J].中國口腔種植學雜志，2015，20（4）：193-196.

[9] 廖星合，胡玲.2型糖尿病相關骨代謝生化指標研究進展[J].實用臨床醫學，2014，15（10）：133-196.

（收稿日期：2017-04-25）endprint