中藥穴位貼敷治療糖尿病便秘的療效觀察與護(hù)理

張宏文

摘要：目的 探討中藥穴位貼敷治療糖尿病便秘的療效。方法 對中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的80例糖尿病便秘患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各40例。兩組患者均進(jìn)行糖尿病治療，飲食、健康教育的護(hù)理，觀察組使用中藥穴位貼敷治療便秘，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組在總有效率及首次排便時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷在治療糖尿病便秘上具有明顯療效。

關(guān)鍵詞：中藥穴位貼敷；糖尿病；便秘

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0156-02

糖尿病便秘是糖尿病引起的最常見的慢性并發(fā)癥之一，是血糖難以控制的常見的一個(gè)因素[1-2]。對于心腦腎并發(fā)癥的糖尿病患者也是導(dǎo)致疾病加重甚至出現(xiàn)猝死的一個(gè)重要誘因，因此保持大便通暢是輔助治療糖尿病患者的重要環(huán)節(jié)。穴位貼敷[3]可使中藥直接通過穴位皮膚吸收，作用直接，不經(jīng)腸胃，用藥安全且易操作。我科治療糖尿病便秘患者使用穴位貼敷，同時(shí)予以精心護(hù)理，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～8月于天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者80例，隨機(jī)平分成觀察組及對照組各40例。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用2014年美國糖尿病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L（空腹定義為至少8 h內(nèi)無熱量攝入）；③口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在對伴有典型的高血糖或有危象癥狀的患者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；⑤在無明確高血糖時(shí)重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)①～③。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2005年出臺的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)作為慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便感到費(fèi)力；大便為塊狀便或硬便；有不盡感；有肛門直腸的阻塞感；需要人工方法輔助；每周少于3次排便；②如果不使用渾劑則很少見到松散便；③診斷腸易激綜合癥依據(jù)不充分。觀察組40例，男18例，女21例，平均年齡（55.52±2.83）歲，平均病程（12.48±2.75）月，平均排便間隔時(shí)間（5.76±2.08）d；對照組40例，男19例，女20例，平均年齡（54.31±2.78）歲，平均病程（11.73±2.51）月，平均排便間隔時(shí)間（5.42±2.21）d。兩組患者一般資料差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用糖尿病便秘患者一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理[5]。①指導(dǎo)患者飲食合理平衡，根據(jù)病情增加脂肪、高纖維食物及水的攝入，避免過度煎炒、辛辣及酒精刺激，避免過食生冷；②養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以培養(yǎng)和保持排便的條件反射；③指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉，對于長期臥床的患者應(yīng)由護(hù)士及家屬協(xié)助進(jìn)行簡單的被動運(yùn)動；④加強(qiáng)糖尿病健康教育，了解患者壓力，主動進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)及開導(dǎo)，使其能配合醫(yī)生的診療計(jì)劃。口服麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司出廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10940031）1～2粒/次，1次/d，療程同觀察組。

1.2.2觀察組 在一般護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥穴位貼敷[6]。配方：大黃30 g，芒硝30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，冰片10 g。研磨成粉后密封保存，使用前由護(hù)士取生姜汁與藥粉調(diào)成糊狀，調(diào)成直徑約1 cm的藥丸，使用清水或75%酒精棉簽清潔神闕穴后，將藥丸置于神闕穴處。使用3M敷貼進(jìn)行穴位貼敷，持續(xù)貼敷6 h，若出現(xiàn)排便即可取下，未出現(xiàn)排便超過6 h后也取下，每日進(jìn)行更換。操作前應(yīng)觀察穴位處有無感染或損傷，穴位貼敷后觀察局部皮膚變化，若出現(xiàn)疼痛或燒灼感應(yīng)提前取下，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)破潰者應(yīng)使用外敷燒傷藥膏進(jìn)行處理。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：大便正常，與排便困難有關(guān)的自覺癥狀消失；顯效：排便癥狀明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h內(nèi)；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d或便質(zhì)干結(jié)改善；無效：便秘及其他癥狀無改善。每天詢問兩組患者排便情況并做好記錄，治療7 d后進(jìn)行療效評價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效評價(jià)

觀察組痊愈8例，顯效16例，有效10例，無效6例，總有效率85.00%；對照組痊愈3例，顯效7例，有效9例，無效21例，總有效率47.50%。兩組患者效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性明顯（P<0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者首次排便時(shí)間比較

觀察組首次排便時(shí)間（5.23±1.52）h，對照組首次排便時(shí)間（10.84±3.31）h，兩組效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性明顯（P<0.05）。

3討論

本次研究采用中藥穴位貼敷治療便秘，此法既有藥物又有穴位的雙重治療作用[7]。藥物經(jīng)局部皮膚組織吸收，使中藥極少經(jīng)過肝臟及消化道，即避免了各種消化酶、消化液對中藥成分的分解破壞，同時(shí)也避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足。

本次研究中選用方劑使用大黃、芒硝、當(dāng)歸、黃芪、冰片五種中藥研磨后調(diào)和而成，增強(qiáng)了穴位貼敷的排便功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：大黃主要含蒽醌類衍生物，是致泄的活性成分[8]；當(dāng)歸、黃芪具備改善受損傷β細(xì)胞的功能，也可抑制血糖升高[9]；冰片可擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加皮膚的滲透吸收[10]。諸藥合用，對糖尿病便秘患者瀉下通便效果更加明顯。單取人體經(jīng)絡(luò)之總樞的神闕穴有著疏通經(jīng)絡(luò)溫通散結(jié)之力[11]。中醫(yī)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，是腎間動氣之處，神闕穴與脾、胃、腎三者關(guān)系最為密切，刺激該穴能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病處。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究同時(shí)證明在臍部給藥比其它透皮部位更容易吸收，生物利用度更高[12]。

本次觀察結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者總體療效進(jìn)行比較，可見觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組患者在首次排便時(shí)間上觀察組也優(yōu)于對照組，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。總之，中藥穴位貼敷治療便秘方便、有效、無毒副作用，值得臨床推廣。

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