老年性水痘1例報道

吳小花

中圖分類號：R740 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0192-01

1臨床資料

患者，男性，71歲，因“全身紅斑、丘疹、水皰微癢4 d”于2017年5月13日入院。患者于2017年5月9日熬夜勞累后腹部出現(xiàn)散在數(shù)個紅斑、丘疹、水皰，伴輕微瘙癢，有低熱（37.5 ℃），無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無腹痛腹瀉，無四肢肌肉關節(jié)痛。自行服藥2 d后體溫恢復正常。但皮疹迅速增多，累及四肢、頸部、軀干、頭面部。入院時頭面部、軀干、四肢散在紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂，伴輕微瘙癢。皮疹以面部、軀干為重。病程中，患者無頭暈頭痛、無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無口腔外陰粘膜糜爛，精神尚可，飲食睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化。入院診斷為水痘。入院查體：體溫36 ℃，脈搏50次/min，呼吸18次/min，血壓120/70 mmHg，身高165 cm，體重64 kg。輔助檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細胞數(shù)0.16×109/L，單核細胞百分比8.30%。尿液分析：尿微白蛋白測定34.15 mg/L。肝功能：γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶73 U/L。男性腫瘤標志物：CA199 49.57 U/ml。腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、補體C3、C4、電解質(zhì)、C反應蛋白、血沉、梅毒、HIV抗體、肝炎三項、大便常規(guī)均未見明顯異常。胸部X片：兩肺紋理增多。彩超檢查：主動脈弓隆凸，心房顫動，左室高電壓，肝囊腫，右肝內(nèi)膽管結(jié)石，右腎囊腫，左腎體積縮小，前列腺增生。患者既往有高血壓、神經(jīng)官能癥、胃出血、糜爛性胃炎、雙側(cè)腹股溝疝病史，對磺胺過敏。治療：調(diào)節(jié)免疫：注射用香菇多糖1 mg靜滴1次/3 d。抗病毒：阿昔洛韋緩釋片1.6 g口服3次/d，喜炎平注射液14 ml靜滴1次/d。局部對癥處理：阿昔洛韋乳膏、夫西地酸乳膏外搽、利凡諾溶液濕巾濕敷、紅光照射以收斂抗炎、預防感染。患者出現(xiàn)皮疹期間食欲欠佳，予以維生素B1 0.1 g、B12 0.5 mg肌肉注射1次/d。對患者進行隔離，安排患者住單間，病房每日空氣消毒，給患者醫(yī)用口罩，囑其外出時應戴好口罩防傳染。治療6 d后患者無新發(fā)皮疹，全身散在暗紅斑，糜爛面愈合，部分結(jié)痂，水皰、膿皰均已干涸結(jié)痂，無明顯瘙癢，生命體征平穩(wěn)，予好轉(zhuǎn)出院。

2討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的原發(fā)感染，為小兒常見急性傳染病，20歲以后發(fā)病者<2%。水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，傳染性很強，該病毒通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播。出疹前1 d至皰疹完全結(jié)痂均有傳染性[1]。VZV經(jīng)呼吸道侵入人體，首先在呼吸道粘膜細胞中繁殖復制，然后進入血液和淋巴液，引起病毒血癥。病毒相繼侵入皮膚和內(nèi)臟引起病變而發(fā)病。起病較急，可有發(fā)熱、全身倦怠等。皮疹初起為紅色小丘疹，之后變成綠豆大小水皰，再過數(shù)日水皰干涸結(jié)痂，痂脫而愈，有時較大損害或繼發(fā)感染可留瘢痕，皮疹相繼分批出現(xiàn)，故同時見到各階段皮損，如紅斑、丘疹、水皰和結(jié)痂損害。先發(fā)于軀干，逐漸波及頭面部及四肢，呈向心性分布。兒童大多數(shù)病情輕，系統(tǒng)癥狀少，成人水痘嚴重，皮疹持續(xù)1 w或更長，恢復所需時間延長[2]。成人發(fā)生水痘可能與幼年時未曾患過水痘或雖然有免疫史，但隨著年齡增長，體內(nèi)抗體水平下降消失（未再次接種疫苗），如接觸水痘傳染期病人或帶狀皰疹患者時體內(nèi)無特異性抗體或抗體水平較低，不能有效中和對抗水痘-帶狀皰疹病毒而被感染有關外，還與精神緊張、勞累、生活起居不規(guī)則、抵抗力下降等有關[3]。德國法蘭克福大學醫(yī)院Doerr認為，水痘和帶狀皰疹疫苗只對部分接種者有效，如果疫苗接種兒童比例低于90%，全球野生型 VZV的傳播就不能根除，而只是減速，感染可能由低齡兒童轉(zhuǎn)向大齡人群，其中孕婦感染VZV會產(chǎn)生較多并發(fā)癥[4]。水痘發(fā)病高峰集中在氣候溫和的3月～5月，通過空氣飛沫或水皰液傳播。成人水痘較兒童水痘癥狀為重，前驅(qū)期長、高熱、全身癥狀顯著、皮疹數(shù)較多，也更癢。本患者年齡為71歲，全身散在紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂，皮疹以向心性分布，為典型的老年性水痘患者。患者發(fā)病期在五月，與文獻報道一致。患者是否感染過水痘或是否接種過水痘疫苗史不詳，且發(fā)病前有熬夜勞累史，致使機體提抗力下降，但患者病程中僅輕微瘙癢、并未出現(xiàn)高熱及全身癥狀，治療以抗病毒、增強免疫力、對癥處理為主，治療效果顯著。

參考文獻：

[1]彭文偉.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：50-51.

[2]吳志華.臨床皮膚性病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：177.

[3]姜勝文.城關社區(qū)成人水痘并發(fā)癥76例診治分析[J].蛇志，2016，4（28）：436-438.

[4]樊蓉.成年人疫苗接種展望[J].國際生物制品學雜志，2014，37（5）：251-252.endprint