改進觀察模式及干預措施提高醫務人員手衛生依從性

占華劍(ZHAN Hua-jian), 朱亞萍(ZHU Ya-ping), 葉 飄(YE Piao), 陳淑賢(CHEN Shu-xian)

(廣州市第一人民醫院, 廣東 廣州 510180)

改進觀察模式及干預措施提高醫務人員手衛生依從性

占華劍(ZHAN Hua-jian), 朱亞萍(ZHU Ya-ping), 葉 飄(YE Piao), 陳淑賢(CHEN Shu-xian)

(廣州市第一人民醫院, 廣東 廣州 510180)

手衛生是降低醫院感染最簡單、最經濟、最基本和最重要的措施之一[1]，研究表明手衛生可降低20%～40%的醫院感染[2]。但在臨床工作中，醫務人員手衛生依從率較低，主要原因是工作繁忙沒時間做手衛生、手衛生設施或用品不足、手衛生相關知識欠缺等[3]。長期以來，如何提高醫務人員手衛生依從性一直是我國各級醫療機構醫院感染管理重點關注和努力解決的問題。直接觀察法是目前調查手衛生依從率的金標準，但是采用該方法調查的手衛生依從率易受霍桑效應的影響[4]，即當醫務人員知道自己成為觀察對象而具有改變手衛生行為的傾向從而影響調查結果。本研究依據手衛生依從現狀，結合等級醫院評審的要求，改進手衛生依從性觀察模式，強化醫務人員手衛生干預，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2014年4月—2015年12月對某院所有臨床科室醫務人員進行調查，整個手衛生活動實施依據《醫務人員手衛生規范》(WS/T 313-2009)及世界衛生組織(WHO)發布的《手衛生技術參考手冊》。其中2014年10月開始改進手衛生觀察模式，2015年4月開始實施手衛生干預措施。

1.2 手衛生依從性觀察方法 依據《手衛生技術參考手冊》設計手衛生依從性調查表，采用直接觀察法，觀察人員由醫院感染管理科專職人員改為手衛生項目小組成員，由10名新入院實習生組成，統一進行手衛生依從性調查培訓合格后，分為10組，交叉進行調查，按照手衛生5個指征進行測定。選擇診療和護理操作較多的時刻，觀察醫務人員在某個操作出現手衛生指征時是否進行了手衛生，每組每周至少觀察1次，每科室每次觀察15～20 min。手衛生依從率=實際執行手衛生次數/應執行手衛生次數×100%。

1.3 手衛生干預措施

1.3.1 強化手衛生宣傳教育與培訓考核 醫院感染管理科組織開展“醫院感染控制周活動”，舉辦手衛生宣傳設計大賽，將手衛生重要性、手衛生指征、正確洗手法等手衛生知識以視頻、圖片、展板、電腦屏保等多種形式進行全院廣泛宣傳；同時，分批對全院醫生、護士、醫技等不同層次人員進行手衛生專題培訓，并結合等級醫院評審復審工作安排，在進行醫院全員心肺復蘇考試同時進行手衛生知識考核。

1.3.2 完善科室手衛生設施 對全院各臨床科室手衛生設施情況進行調查，完善手衛生設施，確保全院所有臨床科室的洗手水龍頭為感應式水龍頭，所有洗手池旁張貼六步洗手法示意圖、配備一次性擦手紙和洗手液，每張病床或每個病房門口、治療車、病歷架等處均配備速干手消毒劑，向醫務人員提供便捷的手衛生環境。

1.3.3 強化手衛生監督與管理 將手衛生執行情況納入醫院醫療質量管理獎懲體系，與科室和個人的績效考核掛鉤。手衛生項目小組成員不定期對全院各臨床科室醫務人員手衛生執行情況進行暗訪和記錄，醫院感染管理科每月報告手衛生觀察結果，每季度以簡報形式向全院反饋。

1.4 統計方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各季度手衛生依從率 各季度手衛生依從率變化見圖1。改進觀察模式后手衛生依從率由2014年3季度的74.34%下降至2015年1季度的62.90%；實施手衛生干預措施后手衛生依從率又提高至2015年4季度的79.54%。

圖1各季度醫務人員手衛生依從率變化趨勢圖

2.2 改進觀察模式前后手衛生依從率 改進觀察模式前(2014年4—9月)醫務人員手衛生依從率為74.69%(484/648)，改進觀察模式后(2014年10月—2015年3月)醫務人員手衛生依從率為65.63%(401/611)。觀察模式改進前后醫務人員手衛生依從率比較，差異有統計學意義(χ2=12.36，P<0.01)。

2.3 干預前后手衛生依從率 實施手衛生干預后(2015年4月—2015年12月)，手衛生依從率提高至76.05%，高于干預前(2014年10月—2015年3月)的65.63%(χ2=24.78，P<0.01)。醫生的手衛生依從率由干預前的60.14%提高至干預后的71.12%，護士的手衛生依從率由干預前的70.79%提高至干預后的80.93%，差異均有統計學意義(χ2值分別為12.14、13.78，均P<0.01)。見表1。

表1 干預前后醫務人員手衛生依從率比較

3 討論

霍桑效應是指當人們知道自己成為觀察對象而改變行為的傾向。這一概念已被廣泛應用于醫學研究，研究中采用盲法，其目的之一就是排除霍桑效應的影響。孔曉明等[5]研究發現，直接觀察較隱蔽觀察醫護人員手衛生依從率由57.43%下降至26.26%。Eckmanns等[6]研究也表明，醫務人員在知曉要被進行觀察及觀察的內容時，手衛生依從率比不知曉時高55.00%，這些表明直觀觀察手衛生依從性受霍桑效應作用明顯。該院手衛生依從率以往均由醫院感染管理專職人員長期進行觀察，醫務人員普遍熟悉，本組調查改進了手衛生觀察模式，由手衛生項目小組成員分組交叉進行暗訪調查，相當于第三方觀察。醫務人員不認識調查人員，也并不知曉被暗處觀察，從而減少霍桑效應的影響，也就減少了觀察偏倚和信息偏倚，手衛生依從率由74.69%下降至65.63%，反映出醫務人員手衛生依從性的真實水平，也了解了與三級綜合醫院評審標準的實際差距，為下一步實施干預措施提供較真實的基準數據。

研究[7]表明通過提高醫務人員手衛生依從率有利于減少醫院感染的發生，但醫務人員的手衛生行為受到工作量、手衛生知識和意識、手衛生設施等的影響[8-9]。大多數醫院均在積極推行手衛生項目，并引入多種管理工具，如計劃-實施-檢查-處理(plan-do-check-action，PDCA)循環、品管圈等，使得醫院內手衛生總體水平得到了一定程度提高[7, 10-12]。在了解醫務人員實際手衛生依從性的基礎上，我們采取手衛生宣傳教育與培訓、完善科室手衛生設施、強化手衛生監督與管理等系列干預措施，就是通過提升醫務人員手衛生知識與意識、提供便捷手衛生設施、長期監督與考核醫務人員手衛生，促使其形成良好的手衛生習慣，從而提高其手衛生依從性。干預后，醫生手衛生依從率由60.14%上升至71.12%，護士由70.79%上升至80.93%，與相關研究[13-15]結果一致，表明多方位的干預措施是改變醫務人員手衛生行為，提高手衛生依從性最簡單、有效的方法。

持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的，以系統論為理論基礎，強調持續的、全程的質量管理，在注重終末質量的同時更注重過程管理、環節控制的一種新的質量管理理論[16]，廣泛應用于醫院質量管理中，已取得顯著的社會和經濟效益。醫院等級評審強調持續質量改進，在該院手衛生管理中，我們改進了觀察模式，能夠掌握醫務人員較真實的手衛生依從性水平。同時，我們通過系列干預措施有效提高了醫務人員手衛生依從率，但離評審標準的A級要求仍有需提升的空間，仍需要管理部門和全體醫務人員共同參與，結合實際，運用PDCA循環管理，不斷推進，以達到最終的質量改進目標。

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[3] 張春華, 孫勇, 馬學先, 等.手衛生成本與醫院感染發病率的研究[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(3):195-197.

[4] Kohli E, Ptak J, Smith R, et al. Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high- and low-performing inpatient care units[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30(3): 222-225.

[5] 孔曉明, 王志棣, 朱曉露.直觀教育法對提高醫護人員手衛生依從性的效果研究[J].當代臨床醫刊, 2016, 29(4):2323-2324.

[6] Eckmanns T, Bessert J, Behnke M, et al. Compliance with antiseptic hand rub use in intensive care units: the Hawthorne effect[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2006, 27(9): 931-934.

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[11] 樂磊, 吳小英, 陳春.品質管理圈在提高醫務人員手衛生依從性的實踐[J].華西醫學, 2015, 30(2):236-238.

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Improvingobservationmodesandinterventionmeasurestoenhancehandhygienecomplianceamonghealthcareworkers

(Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510180, China)

目的了解醫務人員手衛生依從性實際情況，探討改進觀察模式和施行手衛生干預措施對醫務人員手衛生依從性的影響。方法2014年4月—2015年12月對某院所有臨床科室醫務人員進行手衛生調查。其中2014年10月開始改進手衛生觀察模式，采用直接觀察法，觀察人員由10名新入院實習生組成，分為10組交叉進行調查。2015年4月開始實施手衛生干預措施，分別比較改進觀察模式前后和實施干預措施前后手衛生依從率。結果改進觀察模式前(2014年4—9月)醫務人員手衛生依從率為74.69%(484/648)，改進觀察模式后(2014年10月—2015年3月)醫務人員手衛生依從率為65.63%(401/611)。觀察模式改進前后醫務人員手衛生依從率比較，差異有統計學意義(χ2=12.36，P<0.01)。實施手衛生干預后(2015年4月—2015年12月)，手衛生依從率提高至76.05%，高于干預前(2014年10月—2015年3月)的65.63%(χ2=24.78，P<0.01)。醫生的手衛生依從率由干預前的60.14%提高至干預后的71.12%，護士的手衛生依從率由干預前的70.79%提高至干預后的80.93%，差異均有統計學意義(χ2值分別為12.14、13.78，均P<0.01)。結論改進觀察模式可減少霍桑效應，獲得手衛生依從性的真實水平，強化手衛生干預可有效提高醫務人員手衛生依從性。

醫務人員; 手衛生; 依從率; 霍桑效應; 醫院感染

R197.323

B

1671-9638(2017)12-1192-03

2017-03-10

占華劍(1986-)，男(漢族)，江西省玉山縣人，醫師，主要從事醫院感染管理研究。

陳淑賢 E-mail:chensxic@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.020

陳玉華)