手術室管理對顱內腫瘤手術患者醫院感染的控制作用

劉雯霞， 章曉玲

(中國人民解放軍第九四醫院麻醉科， 江西 南昌 330002)

手術室管理對顱內腫瘤手術患者醫院感染的控制作用

劉雯霞， 章曉玲

(中國人民解放軍第九四醫院麻醉科， 江西 南昌330002)

目的顱內腫瘤手術患者手術室管理對醫院感染的控制作用，為對醫院感染的有效控制提供理論依據。方法2014年9月至2016年12月150例顱內腫瘤手術患者，采用回顧性分析的方式進行效果觀察，將加強手術室管理前的70例患者設為對照組，實施加強手術室管理后的80例患者設為觀察組。比較住院期間呼吸道、泌尿系統、創口感染的發生率，并記錄各組患者住院時間，記錄患者對手術室管理期間的患者滿意度調查結果。結果觀察組住院期間呼吸道、泌尿系統、創口感染發生率分別為2.50%、0.00%、1.25%，均顯著低于對照組(10.00%、7.14%、8.57%)，有統計學意義(P<0.05)；觀察組住院時間為(16.34±3.23)d，顯著低于對照組(19.67±3.43)d，有統計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度為96.25%，顯著高于對照組(87.14%)，有統計學意義(P<0.05)。結論顱內腫瘤手術患者較容易出現醫院感染，經過加強手術室管理后感染率明顯降低，減少患者的住院時間，患者對手術室護理管理認可度更高。

顱內腫瘤手術； 手術室管理； 醫院感染； 控制作用

顱內腫瘤又稱為腦腫瘤以及顱腦腫瘤，是指腫瘤位置位于顱腔內的神經系統腫瘤，包括起源于腦膜、生殖細胞、外周神經、神經上皮的腫瘤，位于淋巴以及造血組織腫瘤，還包括顆粒細胞瘤與蝶鞍區的顱咽管瘤以及轉移性腫瘤[1]。對于原發性顱內腫瘤，進行外科手術切除，將腫瘤細胞盡可能移除干凈，抑制細胞增生是最為有效的治療模式[2]。臨床上對于一些較深層的腫瘤或傳統開顱手術難以移除的腫瘤，可通過立體定向放射手術射波刀進行摘除[3]。在進行顱內腫瘤手術過程中，手術室是醫院進行外科手術的主要地點，在手術操作過程中需要護士及主治醫生嚴格按照手術室規章制度進行，一旦出現紕漏容易出現嚴重的后果，在眾多術后并發癥中，最常見的為感染[4]。醫院作為各類病原菌分布較廣的場所，醫院感染的風險極大，一旦發生感染，不僅會影響原發性疾病的預后還會加重患者的痛苦，如今已越來越被人們所重視。本文探討顱內腫瘤手術患者手術室管理對醫院感染的控制作用，為對醫院感染的有效控制提供理論依據，報道見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料:本探究對象為2014年9月至2016年12月間150例于本院治療的顱內腫瘤手術患者，采用回顧性分析的方式進行效果觀察，將加強手術室管理前的70例患者設為對照組，實施加強手術室管理后的80例患者設為觀察組。觀察組男性45例，女性35例；最低年齡26歲，最高76歲，平均(47.54±6.54)歲；其中膠質細胞瘤31例、腦膜瘤20例、垂體腺瘤17、神經纖維瘤7例、血管網狀細胞瘤5例；對照組男性38例，女性32例；最低年齡25歲，最高74歲，平均(46.34±6.67)歲；其中膠質細胞瘤26例、腦膜瘤17例、垂體腺瘤15、神經纖維瘤7例、血管網狀細胞瘤5例。納入標準：所有患者均進行顱內腫瘤手術且病情控制有效；術前無感染性疾病；無其他影響指標觀察的內外科疾病；排除標準:病歷資料丟失者；治療期間死亡者。比較兩組患者年齡、性別、腦瘤類別等常規資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法:對照組患者進行常規手術室管理，觀察組患者實施加強手術室管理①手術室環境管理：手術間的清潔應按照“三區四通道”原則，合理劃分三區，分別為無菌區、清潔區及污染區，這能夠對手術室流程進行合理應用。要嚴格分開以上3個區域，進入污染區后要進行一次性手術衣及鞋的更換。開通手術室以下通道，分別為工作人員通道、污廊通道、清廊通道及患者通道，上述通道均不可逆行與穿梭，以免交叉感染出現。安排多例患者的手術需要嚴格按照無菌和有菌進行分開，設立特感手術專用的手術間，手術間需合理布局，物品擺放整齊合理，手術期間盡可能減少人員流動的次數以及開關門的次數。②無菌器械與物品管理：嚴格規范無菌器械與物品管理流程，開展準入制度，并且由監督小組進行監管，確保一次性器械與物品“三證”齊全，并于設備科備案。除去一次性物品外包裝后需存放至干燥潔凈的無菌柜內。定期檢查有效期，發現包裝破損或過期的產品進行統一處理，防止使用不當造成污染。手術器械盡可能采用高溫高壓滅菌，使用前檢查生物指示卡及有效期。③手術室空氣質量管理：每日開啟潔凈機組后進行濕式清潔，并使用含氯消毒液對手術間進行每日終末處理。連臺手術需要打掃干凈后層流凈化30min才能使用。制定手術人員參觀制度，限制每日手術參觀人數，百級手術間每日少于2人，千級手術間少于5人，萬級手術間少于7人的原則，工作人員減少手術間內的走動，嚴格按照無菌操作原則，進行無菌區域保護，不同手術間人員盡量不要流動。每月進行1～2次的空氣培養，無菌區菌落計數控制≤200cfu/m3，清潔區也可適當空氣培養。④手術人員管理：所有手術人員需要嚴格執行洗手操作步驟，以免向患者傳播細菌，與患者接觸前后均對雙手進行嚴格消毒。開展系列培訓，提升手術室工作人員的責任感，由監督小組對無菌操作落實情況進行監督。

1.3指標判定標準:感染診斷：參照中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》[5]進行呼吸道、泌尿系統、創口感染判斷。詳細記錄兩組患者住院時間。患者滿意度調查：共分為3個等級，分別為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者基本情況比較:比較兩組患者年齡、性別、腦瘤類別等常規資料無統計學意義(P>0.05)，具有比較意義，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

2.2兩組患者感染率比較:觀察組住院期間呼吸道、泌尿系統、創口感染發生率分別為2.50%、0.00%、1.25%，均顯著低于對照組(10.00%、7.14%、8.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者感染率比較n(%)

2.3兩組患者住院時間比較:觀察組住院時間為(16.34±3.23)d，顯著低于對照組(19.67±3.43)d，差異有統計學意義(t=7.132，P<0.001)。

2.4兩組患者滿意度比較:觀察組滿意度為96.25%，顯著高于對照組(87.14%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

醫院感染是指患者住院期間在醫院獲得的感染，包括在醫院內獲得的感染、住院期間發生的感染以及出院后發生的感染[6]。醫院誕生后醫院感染便隨之產生，并隨著細菌種類的增多，耐藥性加強而日益嚴峻，人們對醫院感染的認識也逐漸加深。手術室是發生醫院感染的高危科室，顱內腫瘤手術中手術精細，手術環境要求極高，因此手術室管理的質量對手術患者的生命健康產生了直接的影響[8]。手術室工作是治療及護理工作中的重要部分，而手術室管理又是疾病管理的重要組成部分，手術室環境要求與一般病房不同，因此對手術室管理提出了較高的要求[9]。手術室每天接診的患者眾多，是患者手術治療的集中場所，因此需要加強手術室無菌管理，降低醫院感染率。

我們對手術室感染原因進行了以下總結：①手術室空氣中含有大量細菌，容易引發手術切口感染，手術室空氣質量的監控是手術室管理的重點；②部分手術器械是循環使用的，消毒過程如出現紕漏容易在手術器械使用時引起感染，因此需要嚴格高溫高壓滅菌；③病人的皮膚表明細菌數量多，手術刀片接觸皮膚后容易沾染細菌，對其它部位進行操作時，容易引發感染；④參觀者及醫護人員身上也容易攜帶的細菌，隨著空氣流動可黏附在手術器械，引發切口感染；本探究觀察組患者治療過程中加強了手術室管理，觀察組住院期間呼吸道、泌尿系統、創口感染發生率分別為2.50%、0.00%、1.25%，均顯著低于對照組(10.00%、7.14%、8.57%)，有統計學意義(P<0.05)，隨著感染并發癥的減少，患者住院觀察時間相應減少，醫護人員圍手術期嚴格操作規范，注重細節，患者對其滿意程度更高。因此，在手術室管理中，需要嚴格執行監管流程以及管理制度，全方位監控，減少醫院感染率，提升手術質量與安全性。本探究在對手術室眾多感染因素的參考中，主要針對手術室無菌物品、手術間潔凈環境、手術室工作人員等幾個方面實施管理。在日常工作中一個環節監控不到位，都有引發感染的風險，因此要嚴格按照無菌要求進行操作。

綜上所述，顱內腫瘤手術患者較容易出現醫院感染，經過加強手術室管理后感染率明顯降低，減少患者的住院時間，患者對手術室管理認可度更高。

[1] 周金秋,王振華,孟甜,等.腫瘤手術患者醫院感染與手術室管理的分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(8):1908～1910.

[2] 高翔,周生敏,王娟.手術室護理管理與醫院感染水平控制的相關性研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(10):128～130.

[3] 解金鳳.手術室護理管理對骨科手術醫院感染的干預效果分析[J].河北醫學,2015,21(7):1215～1217.

[4] Yang N,Xiong-Xin M A,Yang W X,et al.Clinical characteristics of postoperative nosocomial infections in patients undergoing orthopedic implants surgery and effect of process management[J].Chinese Journal of Nosocomiology,2015.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)摘登(1)[J].新醫學,2005,36(8):495.

[6] 王小菊.普通外科手術患者院內感染與手術室護理管理的相關性研究[J].華西醫學,2013,28(8):1172～1174.

[7] 劉蔚群.手術室醫院感染控制干預效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10):2424～2425.

[8] Sun Z,Zhu Y,Xu G,et al.Regression analysis of the risk factors for postoperative nosocomial infection in patients with abdominal tumors:experience from a large cancer centre in China[J].Drug Discoveries&Therapeutics,2015,9(6):411.

[9] 房迎輝.手術室護理對患者術后感染的影響及相關性研究[J].河北醫學,2014,20(9):1556～1559.

1006-6233(2017)11-1882-04

江西省醫藥衛生科技發展計劃項目，(編號：2014WS0284)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.036