頭孢菌素類藥物聯合用藥致不良反應的分析

李林軍

（鄒平縣人民醫院藥劑科，山東 濱州 256200）

--臨床研究--

頭孢菌素類藥物聯合用藥致不良反應的分析

李林軍

（鄒平縣人民醫院藥劑科，山東 濱州 256200）

目的分析探討頭孢菌素類藥物與其他藥物聯用致不良反應的情況，并制定針對性解決方法。方法選取109例頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合應用致不良反應出現的患者作為研究對象，回顧分析患者的基本資料，分析聯用藥后不良反應發生與患者性別、年齡與頭孢菌素類藥物類型之間的相互關系。并在更改治療方案為單獨使用頭孢菌素類藥物的不良反應發生情況進行記錄，與頭孢菌素類藥物聯合用藥的情況進行比較。結果采用頭孢菌類藥物聯合其他藥物治療的患者的中，＞60歲的患者占比47.71%（52/109），顯著高于其他年齡段患者，第二代、第三代頭孢菌素類藥物的使用比例分別為33.94%（37/109）、44.04%（48/109），聯用藥不良反應發生率顯著高于第一代，差異均有統計學意義（P＜0.05）。將患者的治療方案由頭孢菌素類藥物聯合用藥改為頭孢菌素類藥物單獨用藥后，可見其神經系統不良反應、消化系統不良反應、二重感染、過敏反應、腎功能損害及其他類型的不良反應發生率均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床應用頭孢菌素類藥物的時候，要把握其適應證、與其他藥物聯用時的禁忌證等，并考慮年齡等因素對用藥的影響，做好不良反應的預防工作，并對出現不良反應的患者進行及時處理，提高治療效果及安全性。

頭孢菌素類藥物；聯合用藥；不良反應；過敏反應；解決對策

頭孢菌素類藥物是臨床上使用量最大的一類抗生素藥物，其以7-氨基頭孢烷酸為母核（由冠頭孢菌培養液中獲得的天然頭孢菌素C裂解得到），經側鏈改造后可以獲得一系列半合成抗生素[1]。按照藥物的發展時間、穩定性等，其可分為1-4代，臨床比較常用的有三十余種。隨著藥學技術的不斷發展，頭孢菌素類藥物的應用范圍也更加廣泛，實踐應用中，為了在感染性疾病的治療中獲得更為理想的治療效果，常會將頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合使用，但隨之而來的聯用藥不良反應則給臨床工作者帶來了新的問題與挑戰[2]。本文回顧分析109例頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合應用致不良反應出現的患者作為研究對象，統計其不良反應的類型，分析造成不良反應的原因，并提出針對性解決辦法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的109例頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合應用致不良反應出現的患者作為研究對象，患者均因各類感染性疾病，在治療中給予頭孢菌素類藥物治療。其中，男59例，女50例，年齡18～69歲，平均年齡（45.1±2.5）歲；涉及門診患者33例，住院科室患者41例，普外科患者19例，其他科室患者16例。

1.2 方法 所有患者均在治療中使用頭孢菌素類藥物，并與其他藥物聯合使用。治療中用到的頭孢菌素類藥物包括：第一代的頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐等；第二代的頭孢呋辛、頭孢替安等；第三代的頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢甲肟、頭孢哌酮、頭孢地尼等；聯合用藥類型包括乙醇類藥物（如氯霉素、阿奇霉素等）、鋁鎂抗酸制劑（如氫氧化鎂和氫氧化鋁）等、利尿劑藥物（如呋塞米等）、H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替丁等）?；仡櫡治龌颊叩幕举Y料，分析聯用藥后不良反應發生與患者性別、年齡與頭孢菌素類藥物類型之間的相互關系。

更改患者的治療方案為單獨使用頭孢菌素類藥物，記錄其不良反應發生情況，并將其與頭孢菌素類藥物聯合用藥的時各系統（消化系統、神經系統、皮膚及附件、腎臟及其他）的不良反應發生率進行比較。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭孢菌素類藥物聯用藥不良反應與患者年齡、性別、藥物類別之間的關系 109例頭孢菌素類藥物聯用藥致不良反應的患者中，男性占比54.13%（59/109），女性占比45.87%（50/109），差異無統計學意義，其中＜40歲的患者、40～60歲的患者、＞60歲的患者占比分別為19.27%(21/109)、33.02%（36/109）、47.71%（52/109），＞60歲患者的占比顯著更高，與其他年齡段患者的差異有統計學意義（P＜0.05）。使用第一代、第二代、第三代頭孢菌素類藥物的比例分別為22.01%（24/109）、33.94%（37/109）、44.04%（48/109），第二代和第三代頭孢菌素類藥物聯用藥不良反應發生率顯著高于第一代，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 頭孢菌素類藥物聯合用藥和頭孢菌素類藥物單獨用藥時的不良反應發生情況比較 將患者的治療方案由頭孢菌素類藥物聯合用藥改為頭孢菌素類藥物單獨用藥后，可見其神經系統不良反應、消化系統不良反應、二重感染、過敏反應、腎功能損害及其他類型的不良反應發生率均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 頭孢菌素類藥物聯藥或單獨用藥時的不良反應發生情況比較

3 討論

頭孢菌素類藥物可以通過抑制細菌細胞壁生成發揮抗菌殺菌作用[3]，且以抗菌譜廣、殺菌作用強、穩定性好的優勢得到廣泛應用[4]。在治療中，考慮單一用藥可能無法達到理想效果的情況下，可能需要與其他藥物聯合使用來進行治療。但聯用藥不當的情況就可能造成不良反應，影響患者治療，如：①乙醇類藥物與投保注射液聯用，會出現雙硫侖樣反應，出現心悸、嘔吐、頭痛等癥狀；②鋁鎂抗酸劑與口服頭孢菌素類藥物聯用，會阻礙頭孢類藥物藥效的發揮；而H2受體拮抗劑與頭孢菌素類藥物聯用則會導致其在機體內血藥濃度降低，藥物吸收減少，藥效減弱；③利尿劑與頭孢菌素類藥物聯用會導致腎臟負擔加重甚至出現腎毒性，危害腎功能[5-8]。

本文回顧了109例頭孢菌素類藥物聯用藥致不良反應患者的情況，發現年齡越大的患者，不良反應構成比越高，可能與老年人機體器官功能衰退，藥物吸收效果及耐受性降低有關。第二代、第三代頭孢菌素類藥物聯用藥不良反應構成比更高與這類藥物的臨床使用量大有關。但是將治療方案改為單獨使用頭孢菌素類藥物后，其各類不良反應發生率均顯著降低。

針對上述情況，臨床應用頭孢菌素類藥物的時候，要把握其適應證、與其他藥物聯用時的禁忌證等，并考慮年齡等因素對用藥的影響，做好不良反應的預防工作；對出現不良反應的患者進行及時處理，立即停藥，必要時給予相應的藥物治療；用藥期間，囑咐患者嚴禁煙酒；同時把握給藥劑量，對每天用藥兩次但藥物代謝慢，半衰期長的頭孢菌素類藥物，要謹防血藥濃度過高引起的類中毒癥狀，適當降低給藥劑量，至患者癥狀消失[9-10]。

綜上所述，在頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合使用時要綜合考慮多方面因素，提高治療效果及安全性。

[1] 邵洪英,梁學芹,吳潔怡,等.頭孢菌素類藥物聯合其他藥物所致不良反應觀察 [J].中國現代藥物應用,2015,9(11):160-161.

[2] 王亞娣.頭孢菌素類藥物的臨床合理應用進展[J].當代醫學,2015,21(8):12-14.

[3] 袁培明,乙樹枝.頭孢菌素類藥物聯合其他藥物所致不良反應分析[J].中國醫學工程,2016,24(8):4257-4259.

[4] 曹蓉,劉春娥.頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合使用所致不良反應的分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,12(23):119-121.

[5] 王雅娟.頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合使用所致不良反應的分析[J].中國處方藥,2016,14(1):50-51.

[6] 唐欽春,梁如梅.頭孢菌素類藥物聯合其他藥物導致的不良反應分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(19):121-122.

[7] 徐建軍.頭孢菌素類藥物聯合其他藥物的不良反應及其對策[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):193-194.

[8] 朱莉萍.頭孢菌素類藥物與其他藥物聯合使用所致不良反應分析[J].現代診斷與治療,2014,25(4):784-786.

[9] 陳勁松.頭孢菌素類藥物聯合其他藥物致不良反應情況的臨床報告分析[J].現代診斷與治療,2016,11(12):140-142.

[10] 宋揚,常虹,孟瀟.頭孢類藥物主要不良反應機制[J].當代醫學,2011,17(4):10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.038

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.039