腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響

王彩麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響

王彩麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

目的探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取82例卵巢囊腫患者，根據(jù)手術(shù)方法將其分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月比較兩組卵巢激素水平；術(shù)前、術(shù)后1 d及3 d檢測(cè)并比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月兩組E2水平降低，F(xiàn)SH、LH水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月觀察組E2、FSH、LH水平恢復(fù)至術(shù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組E2水平低于術(shù)前及觀察組，F(xiàn)SH、LH水平高于術(shù)前及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。與術(shù)前相比，術(shù)后1 d兩組皮質(zhì)醇、CRP水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；術(shù)后3 d除觀察組皮質(zhì)醇水平恢復(fù)至術(shù)前外，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組其余指標(biāo)均高于術(shù)前，且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者的卵巢功能損傷及應(yīng)激反應(yīng)均比較小，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；卵巢功能；激素；應(yīng)激反應(yīng)

卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種，在20～50歲婦女中最為多見(jiàn)。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其具有失血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且使患者避免開(kāi)腹的痛苦[1]。有研究表明，該手術(shù)會(huì)對(duì)婦女卵巢功能造成損傷，并引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2016年5月在周口市中心醫(yī)院接受治療的卵巢囊腫患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～50歲女性，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)15～25 kg/m2；據(jù)病史、B超或其他輔助檢查初步確診并經(jīng)術(shù)后病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)；無(wú)重要臟器損害及功能衰竭者；月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未使用性激素類藥物者。排除嚴(yán)重貧血者，伴有惡性腫瘤者，存在其他內(nèi)分泌疾病者。根據(jù)手術(shù)方法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組平均年齡(32.75±5.81)歲；平均BMI(18.72±2.46)kg/m2；囊腫分布：?jiǎn)蝹?cè)27例、雙側(cè)14例；平均囊腫直徑(6.04±1.25)cm；囊腫類型：黏液性13例，漿液性4例，卵巢皮樣型8例，卵巢子宮內(nèi)膜異位型10例，卵巢旁囊腫6例。對(duì)照組平均年齡(30.92±5.89)歲；平均BMI(18.86±2.51)kg/m2；囊腫分布：?jiǎn)蝹?cè)29例、雙側(cè)12例；平均囊腫直徑(6.00±1.27)cm；囊腫類型：黏液性15例，漿液性7例，卵巢皮樣型6例，卵巢子宮內(nèi)膜異位型7例，卵巢旁囊腫6例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)周口市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且患者及其家屬均知情同意。

1.2治療方法所有患者術(shù)前均以碘伏清洗陰道，并置入適宜劑量甲硝唑，腸道以肥皂水清洗。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)：患者行全麻后，直接開(kāi)腹暴露囊腫，剝離切除后八字縫合；術(shù)中及時(shí)按壓縫合或電凝止血，術(shù)后保持創(chuàng)口清潔，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)：患者行全麻后，插入導(dǎo)尿管，將氣腹針于臍輪上緣穿刺入腹部，維持氣腹壓在11～14 mm Hg；分別于臍部、腹部左右下方置入腹腔鏡套管；將囊腫與盆腔分離后進(jìn)行剝除，盡量避免損傷周圍正常組織；術(shù)中及時(shí)確定出血點(diǎn)、按壓止血或電凝止血，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后于腹腔內(nèi)放置引流管，保持創(chuàng)口清潔，以防感染。

1.3觀察指標(biāo)①分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，具體時(shí)間為其月經(jīng)周期第3天，檢測(cè)并比較兩組患者卵巢激素水平：血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)。②分別于術(shù)前、術(shù)后1 d及3 d同一時(shí)間點(diǎn)采集患者靜脈血5 ml，分別采用放射免疫法及散射比濁法測(cè)定皮質(zhì)醇及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1卵巢激素水平與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者E2水平均降低，F(xiàn)SH、LH水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月觀察組E2、FSH、LH水平恢復(fù)至術(shù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組E2水平低于術(shù)前及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)SH、LH水平高于術(shù)前及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后卵巢激素水平比較

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)與術(shù)前相比，術(shù)后1 d兩組皮質(zhì)醇、CRP水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3 d除觀察組皮質(zhì)醇水平恢復(fù)至術(shù)前外，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組其余指標(biāo)均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討論

目前腹腔鏡手術(shù)因其諸多優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于并已成為卵巢囊腫的首選術(shù)式[3]，但其仍不能完全避免對(duì)卵巢的損傷。腹腔鏡手術(shù)中多使用電外科器械進(jìn)行切割，損傷患者正常的卵巢組織；電凝止血方式對(duì)卵巢正常組織造成熱損傷；加之手術(shù)人員操作不規(guī)范，也增加對(duì)卵巢的破壞等，均會(huì)造成卵巢功能障礙。

E2、FSH、LH是典型的雌激素，可反應(yīng)卵巢囊腫患者的卵巢功能，其中E2在正常范圍內(nèi)越高，則卵巢功能越好；而FSH、LH水平升高則卵巢功能下降；本研究結(jié)果中，術(shù)后1個(gè)月兩組E2水平均較術(shù)前降低，F(xiàn)SH、LH水平較術(shù)前升高，且組間無(wú)差異，表明兩種手術(shù)均對(duì)患者卵巢功能造成一定損傷；術(shù)后3個(gè)月觀察組E2、FSH、LH水平恢復(fù)至術(shù)前，而對(duì)照組E2水平低于術(shù)前及觀察組，F(xiàn)SH、LH水平高于術(shù)前及觀察組。這提示腹腔鏡手術(shù)短時(shí)間內(nèi)會(huì)損傷患者的卵巢功能，但隨后患者可迅速恢復(fù)卵巢功能，與廖明慧[4]研究結(jié)果相似。手術(shù)創(chuàng)傷可引起機(jī)體釋放代謝產(chǎn)物繼而引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后患者恢復(fù)速度與質(zhì)量。皮質(zhì)醇與CRP均為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下產(chǎn)生，其含量與應(yīng)激反應(yīng)程度成正比。本研究結(jié)果中，術(shù)后1 d 兩組皮質(zhì)醇、CRP水平均較術(shù)前升高，且對(duì)照組高于觀察組；術(shù)后3 d觀察組皮質(zhì)醇水平恢復(fù)至術(shù)前，但CRP仍高于術(shù)前，對(duì)照組皮質(zhì)醇、CRP水平仍高于術(shù)前及觀察組。這提示腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹術(shù)均引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，但腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)更小，且可快速消失，與霍軍偉等[5]研究結(jié)果相似。

綜上，相較開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者的卵巢功能損傷更小，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更弱，可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，為預(yù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

[1] 吳金鳳,馬愛(ài)珍.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫80例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1):58-60.

[2] 廖鏡芳,周冬梅,鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例臨床體會(huì)[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2):168-169.

[3] 劉賢蓮,楊蕾.腔鏡卵巢囊腫手術(shù)患者術(shù)后多項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備功能相關(guān)指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1693-1695.

[4] 廖明慧.腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響及療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(11):41-43.

[5] 霍軍偉,李春季.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫切除術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(13):483-485.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.064

2017-03-18)