某三甲醫(yī)院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀及影響因素分析

李亞 單巖

(1.鄭州大學護理學院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第五附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 河南 鄭州 450000)

·護理實踐·

某三甲醫(yī)院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀及影響因素分析

李亞1，2單巖1

(1.鄭州大學護理學院 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第五附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 河南 鄭州 450000)

目的了解某三甲醫(yī)院ICU病房護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法在查閱文獻、專家咨詢的基礎上，自行設計調(diào)查問卷。將2016年10—12月在某三甲醫(yī)院采用便利抽樣法募集的成人ICU病房護士作為調(diào)查對象，在獲得知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷；由納入對象獨立匿名填寫問卷，當場收回。運用EpinDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、t檢驗和多元線性回歸分析行為得分的影響因素。結果共發(fā)放問卷143份，回收問卷140份，問卷回收率為97.90%；有效問卷140份，回收問卷有效率為100%。ICU護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為的得分為(34.29±6.00)分。單因素分析顯示，學歷、職稱、ICU工作年限、參加專科培訓與行為得分間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經(jīng)多元線性回歸分析，ICU工作年限、學歷和專科培訓是行為得分的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。討論該院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施水平有待進一步提高，需要加強質(zhì)量控制，鼓勵在職教育，并開展針對性培訓和專科培訓。

重癥監(jiān)護室；護士； 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略

在重癥醫(yī)學快速發(fā)展的背景下，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜已成為ICU監(jiān)護的一個重要組成部分[1]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略(ABCDE bundle of sedation and analgesia)是國外研究者提出的一種新型的、跨專業(yè)的、以循證醫(yī)學為基礎的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理策略，包括每日鎮(zhèn)靜中的喚醒(awakening)、呼吸同步(breathing)、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的選擇或應用(choice)、譫妄(delirium)的監(jiān)測和處理、早期(early)運動(exercise)和鍛煉[2]。這些策略和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估相互協(xié)同，形成一個統(tǒng)一的整體，有效促進循證醫(yī)學在臨床實踐中應用，雖然實施過程非常復雜，但對危重患者大有益處。ICU 護士作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的直接參與者與執(zhí)行者，對集束策略的執(zhí)行力，會直接影響鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理質(zhì)量[3]。本研究對某三甲醫(yī)院ICU病房護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析，為進一步干預措施的制定提供參考和依據(jù)。

1 內(nèi)容和方法

1.1研究對象在知情同意的基礎上，采用便利抽樣法對2016年10—12月某三甲醫(yī)院在職在崗、能獨自當班、取得相關職業(yè)證書的成人ICU病房護士進行問卷調(diào)查。護士年齡19～46歲，平均(28.6±3.12)歲；ICU工作年限1.5～16 a，平均(8.03±2.17)a；最高職稱為副主任護師(2人)，最高學歷為碩士研究生(5人)；初級職稱人數(shù)占比為84.28%，ICU工作3 a以上人員占85.72%。

1.2研究工具在查閱相關文獻、專家咨詢的基礎上，自行設計調(diào)查問卷。一般資料問卷內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學歷、ICU工作年限、是否參加專科知識培訓等基本資料。ICU護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為問卷，采用Likert 5級評分法，10個護理行為分別分為5個等級，包括從不、偶爾、有時、經(jīng)常、一直，記為1～5分。為方便統(tǒng)計分析，反向陳述進行反向計分。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為總分50分，最低10分，最高50分。得分越高，表示策略實施情況越好，該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.876，通過內(nèi)部一致性對該問卷進行穩(wěn)定性檢測，Cronbach’s α專家鑒定評為0.82，重測信度為0.85。

1.3統(tǒng)計學方法采用EpinDate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、t檢驗和多元線性回歸分析行為得分的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施情況共發(fā)放問卷143份，回收問卷140份，回收率97.9%，其中有效問卷140份，有效率100%。本次調(diào)查中行為總分50分，實際行為得分為(34.29±6.00)分。各行為具體得分結果見表1。結果顯示，疼痛評估、譫妄評估、每日喚醒和早期活動和鍛煉的實施情況欠佳。幾乎沒有護士堅持實施整個集束策略，僅50%的護士經(jīng)常進行疼痛評估。“經(jīng)常”和”一直”實施每日喚醒的護士僅占30%，而“經(jīng)常”和“一直”進行譫妄評估的護士占比僅為6.43%，在整個集束策略中，臨床實施最差。

2.2行為得分的影響因素分析

2.2.1人口社會學因素對行為得分影響的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同性別、年齡的護士行為得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同學歷、職稱、工作年限及是否參加專科知識培訓的護士行為得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

2.2.2行為得分影響因素分析 結果顯示，ICU工作年限、學歷和專科培訓是行為得分的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

3 討論

ICU實施全程無縫隙的護理模式，護士直接參與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的臨床實施，在整個干預體系中具有不可替代的作用。本研究顯示該院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施有待提高。學歷、ICU工作年限和是否參加專科培訓等社會學因素是影響集束策略實施的因素。本研究結果顯示，繼續(xù)教育及提高護士的學歷水平是非常必要的，在職護士需要積極參加再教育。本次調(diào)查中，ICU工作超過5 a的護士占比為52.15%，這部分護士是集束策略臨床實施的主力，ICU管理者可以充分利用這部分護士在集束策略實施中發(fā)揮的重要作用，給予他們充分的肯定和鼓勵，使他們能積極參與集束策略的臨床實施，另一方面可以通過合理配備人力資源，對護理團隊進行分層級管理，通過組建學習互助型護理團隊，增加高年資護士與低年資護士之間的聯(lián)系和溝通，共同分享各自的工作經(jīng)驗，增強其主動性和互動性。通過這樣的方式，可將傳統(tǒng)的集體培訓模式融入到日常的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護理工作中，不僅能節(jié)約集體培訓的時間，還能及時將抽象的理論知識和臨床實際需要聯(lián)系起來，能及時發(fā)現(xiàn)集束策略實施中存在的問題并有利于護士對知識的深化和擴展，從而促進低年資護士對集束策略實施的經(jīng)驗積累。專科知識培訓可以提高護士鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略實施行為的依從性。

表1 集束策略各實施行為得分情況 [n(%)]

表2 不同社會學因素下護士行為得分的差異比較分)

表3 行為得分影響因素分析

綜上所述，該院ICU護士對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的實施現(xiàn)狀與循證指南的要求還存在一定的差距，醫(yī)院管理者需要提高對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的重視程度，開展知識培訓和臨床操作培訓，完善策略具體實施流程，對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化策略的臨床實施加以干預，強化質(zhì)量控制。ICU護士需要提高參與意識，深化對集束策略的認知程度，規(guī)范其臨床實施。

[1] 成燕,童鶯歌,劉敏君,等.手術后患者活動性疼痛的護理評估現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志,2015,31(7):481-485.

[2] Balas M,Buckingham R,Braley T,et al.Extending the ABCDE bundle to the post-intensive care unit setting [J].J Gerontological Nurs,2013,39(8):39-51.

[3] 趙英娜,劉華平.ABCDE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束預防ICU機械通氣患者譫妄和乏力的研究進展[J].中國護理管理,2015,(7):876-880.

單巖，E-mail：liya1229@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.091

2017-04-15)