氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉注射液在骨科手術超前鎮痛及術后鎮痛中的效果對比

李敏 董美榮 余昌 林麗

[摘要]目的 探討氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉注射液在骨科手術超前鎮痛及術后鎮痛中的效果。方法 選取2016年7月～2017年8月在我院進行骨科手術的患者150例，將其按照隨機數字表法分為兩組，每組75例。在手術前15 min，觀察組應用氟比洛芬酯鎮痛，對照組應用帕瑞昔布鈉鎮痛，比較兩組患者的疼痛評分、血清炎性因子水平以及不良反應發生情況。結果 兩組患者在手術后6、12、24 h的疼痛評分明顯低于手術即刻，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者在手術完成后不同時間點的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術完成后24 h兩組患者血清中炎性因子水平均明顯高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前，兩組患者血清中TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），手術后24 h，觀察組患者的血清中TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對骨科手術患者應用氟比洛芬酯超前鎮痛，可以有效緩解患者術后的疼痛程度，減輕體內炎性反應，減少不良反應，值得推廣和應用。

[關鍵詞]氟比洛芬酯；帕瑞昔布鈉；骨科手術；超前鎮痛；效果

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0128-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of Flurbiprofen Axetil and Parecoxib Sodium injection on preemptive analgesia and postoperative analgesia in orthopedic surgery. Methods A total of 150 patients with orthopaedic surgery in our hospital from July 2016 to August 2017 were selected， and divided into the two groups according to the random number table， and there were 75 cases in each group. In control group， at 15 min before operation， the observation group was treated with Flurbiprofen Axetil and the control group was treated with Parecoxib Sodium. Pain score， serum inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups. Results The pain scores at 6， 12， 24 h after operation in the two groups were significantly lower than those immediately after operation （P<0.05）， the pain score of the observation group was lower than that of the control group at different time points after operation （P<0.05）. The serum levels of inflammatory factors in the two groups 24 hours after operation were significantly higher than those before operation （P<0.05）. There was no significant difference in serum TNF-α， IL-6 and CRP level between the two groups before operation （P>0.05）. The level of serum TNF-α， IL-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group 24 hours after operation （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than that in the control group （20.00%） （P<0.05）. Conclusion Preemptive analgesia with Flurbiprofen Axetil for orthopaedic surgery patients can effectively alleviate postoperative pain， alleviate inflammatory reaction in vivo and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Flurbiprofen Axetil； Parecoxib Sodium； Orthopedic surgery； Preemptive analgesia； Effection

超前鎮痛是通過對患者進行傷害性刺激前，采用相應措施阻止外周損傷沖動向中樞傳遞和傳導，以減輕患者術后疼痛程度的一種鎮痛方法[1]。氟比洛芬酯是一種運用藥物靶向技術研發生產的能夠靜脈注射的非甾體類抗炎藥物，可以有效降低神經的敏感性以及痛覺沖擊的發生率進而發揮較好的鎮痛作用[2-3]。該藥物在國外臨床的各種手術鎮痛中被廣泛應用，近幾年，我國也開始使用，但尚未在臨床上得到普及[4]。本研究針對骨科手術患者應用不同的藥物進行超前鎮痛，統計對比兩組患者的鎮痛效果、血清炎性因子水平變化以及不良反應的發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年8月在我院進行骨科手術的患者150例，將其按照隨機數字表法分為兩組，各75例。對照組男41例，女34例；平均年齡（46.3±7.8）歲；平均體重（72.5±8.2）kg；平均手術時間（81.9±17.6）min；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級39例。觀察組男39例，女36例；平均年齡為（46.7±7.3）歲；平均體重為（73.2±7.8）kg；平均手術時間為（82.3±17.2）min；ASA分級：Ⅰ級37例，Ⅱ級38例。兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情并同意。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者的心、肝、腎、肺等臟器沒有嚴重疾?。虎谠谑中g前3 d內沒有使用過非甾體類抗炎藥物。排除標準：①存在凝血功能、精神功能障礙的患者；②有異常出血史、潰瘍史的患者；③對研究所使用的藥物存在變態反應的患者。

1.2方法

對照組應用帕瑞昔布鈉鎮痛：在麻醉前15 min，使用10 ml帕瑞昔布鈉注射液（批號：A130322，規格：每支40 mg/20 ml，由美國輝瑞制藥有限公司）對患者進行靜脈注射，之后使用丙泊酚按照1～2 mg/kg的劑量對患者進行誘導麻醉，手術過程中使用異氟烷維持麻醉，手術完成后將60 mg帕瑞昔布鈉與濃度為0.9%的氯化鈉混合后配至100 ml對患者進行靜脈滴注，滴速控制為40～60滴/min。

觀察組應用氟比洛芬酯鎮痛：在麻醉前15 min，使用50 mg氟比洛芬酯注射液（批號：13091321，規格：每支50 mg/5 mL，由北京泰德制藥股份有限公司）對患者進行靜脈注射，之后使用丙泊酚按照1～2 mg/kg的劑量對患者進行誘導麻醉，手術過程中使用異氟烷維持麻醉，手術完成后將50 mg氟比洛芬酯與濃度為0.9%的氯化鈉混合后配至100 ml對患者進行靜脈滴注，滴速控制為40～60滴/min。拔管后如果患者出現疼痛難以忍受的情況，要采用嗎啡注射液對其進行肌內注射鎮痛。

1.3觀察指標

統計對比兩組患者的鎮痛效果。分別在手術完成后即刻、6 h、12 h、24 h采用疼痛量表對患者的疼痛程度進行評分，0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[5]。

比較兩組患者血清中炎性因子水平的變化。分別在麻醉前和手術完成24 h后抽取患者6 ml空腹狀態下的靜脈血，離心后分離血清，使用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）的水平，使用比濁法檢測血清中C反應蛋白（CRP）的水平[6]。比較兩組患者的不良反應的發生情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間點疼痛評分的比較

兩組患者術后6、12、24 h的疼痛評分明顯低于手術即刻，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者在術后不同時間點的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后血清中炎性因子水平的比較

手術完成后24 h，兩組患者血清中炎性因子水平均明顯高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前兩組患者血清中TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），手術后24 h，觀察組患者血清中TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

術后疼痛主要是由于機體受到傷害性刺激后外周和中樞發生敏感性改變，使脊髓神經元和神經傳導纖維的興奮性升高而引起的，如果不及時的進行控制，會使患者出現心律失常、高血壓、肺不張、應激性潰瘍等情況，甚至轉為慢性疼痛，嚴重影響患者的術后恢復[7-8]。以往臨床上主要在疼痛后采用阿片類藥物進行鎮痛，雖然具有不錯的鎮痛效果，但是該藥物會導致患者出現嘔吐、惡心、呼吸抑制等不良反應，同時還會使患者的術后恢復時間延長。因此，尋求一種更加安全有效的鎮痛方法對于促進患者預后恢復十分必要[9-10]。近年來，越來越多的研究表明，對患者進行超前鎮痛，即在手術前通過利用藥物對傷害性刺激向中樞的傳導進行阻斷，能夠有效降低患者術后的疼痛程度。對于骨科手術患者應用超前鎮痛可以使患者在術后的疼痛閥值升高、鎮痛藥物用量減少、疼痛程度減輕[11]。

帕瑞昔布鈉是一種特異性的環氧合酶-2（COX-2）抑制劑，而COX-2是由炎癥刺激誘導生成的，能夠促進前列腺素的合成而引發炎癥、疼痛和發熱。通過靜脈注射后會迅速被水解生成伐地昔布，對COX-2產生抑制，減少前列腺素的合成，進而發揮鎮痛效果[12]。氟比洛芬酯是一種以脂微球為載體的新型非甾體類抗炎藥物，通過靜脈注射后會被血液中的羧基二酯酶水解生成氟比洛芬，能夠選擇性的聚集在炎癥部位和手術切口處，進而發揮靶向治療效果。藥物通過中樞和外周作用可以對環氧化酶產生抑制，使前列腺素的生物合成減少，減輕由于手術所引起的水腫和創傷，減緩神經末梢對于傷害性刺激的感受，從而發揮鎮痛效果[13]。但是，由于帕瑞昔布鈉的血藥濃度在注射后30 min左右才可以達到峰值，而氟比洛芬酯的血藥濃度在注射5～10 min就可以達到峰值，因此，氟比洛芬酯能夠更加快速的控制疼痛，進而減輕由于術后疼痛引起的炎性反應[14]。本研究中，對照組應用帕瑞昔布鈉鎮痛，觀察組應用氟比洛芬酯鎮痛，兩組患者在手術后6、12、24 h的疼痛評分明顯低于手術即刻，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者在手術完成后不同時間點的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術前兩組患者血清中TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），手術完成后24 h患者血清中TNF-α、IL-6、CRP水平明顯高于手術前，觀察組患者血清中TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對骨科手術患者應用氟比洛芬酯超前鎮痛，可以更加有效地緩解患者術后疼痛程度，減輕體內炎性反應。從不良反應發生情況看，觀察組患者的不良反應總發生率為6.67%低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對骨科手術患者應用氟比洛芬酯超前鎮痛，可以有效減少患者不良反應[15]。

綜上所述，針對骨科手術患者應用氟比洛芬酯超前鎮痛的效果相較于帕瑞昔布鈉更加安全有效，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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