不同根治術后患者圍手術期并發癥的發生率及機體創傷應激反應程度比較

熊秀娥 徐鵬 龐一雄 朱琳燕

·論著·

不同根治術后患者圍手術期并發癥的發生率及機體創傷應激反應程度比較

熊秀娥 徐鵬 龐一雄 朱琳燕

目的探討胸腔鏡食管癌根治術與開放食管癌根治術后患者圍手術期并發癥的發生率以及機體應激反應程度比較。方法選取2015年8月至2016年10月接受治療的食管癌患者90例，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者給予開放食管癌根治術治療，觀察組患者給予胸腔鏡食管癌根治術治療，觀察比較2組患者的手術情況，治療后并發癥發生率情況以及機體應激反應情況。結果觀察組患者治療后，急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不張等并發癥發生率低于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組患者的術中出血量(132.45±21.03)ml低于對照組(145.78±22.89)ml，觀察組患者的手術時間(68.45±15.89)min以及術后住院時間(9.78±2.56)d短于對照組[(78.56±18.39)min、(13.12±3.89)d]，2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；治療后，2組患者的白細胞計數、血清皮質醇以及C-反應蛋白與治療前比較都有所升高，治療前后比較差異有統計學意義(Plt;0.05)；2組患者治療前甲狀腺素比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者FT3、FT4與治療前進行比較都有所升高，2組患者治療前后比較差異無統計學意義(Plt;0.05)。結論胸腔鏡食管癌根治術治療食管癌患者，能夠有效的降低并發癥發生率，對機體應激反應無明顯影響。

胸腔鏡食管根治術；應激反應；開放食管癌根治術

據資料表明，臨床治療常見的一種消化系統惡性腫瘤疾病為食管癌，手術切除治療是治療該疾病的主要方法[1]。開放食管癌根治術是胸外科中常見的手術方式，但是該手術方法對患者產生的創傷比較大， 并且術后患者并發癥發生率較高[2]。近年來，隨著胸外科技術的不斷發展，胸腔鏡食管癌根治術也在臨床上得到廣泛的應用[3]。有資料表明，胸腔鏡食管癌根治術具有微創、術后恢復快以及失血量少的優點[4]。目前已經有大量研究證實，胸腔鏡食管癌手術不僅能夠獲得與開放手術相同的療效，并且對患者的機體應激反應小[5]。本次研究的目的在于比較胸腔鏡食管癌根治術與開放食管癌根治術后患者并發癥發生率及對應激反應的影響，取得顯著效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年8月至2016年10月在湖北武漢科技大學附屬醫院接受治療的食管癌患者90例作為本次研究對象，采用隨機數表的方法將所有的入選患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男22例，女23例;年齡32～56歲，平均年齡(44.23±4.08)歲，給予患者胸腔鏡食管癌根治術治療。對照組中男24例，女21例;年齡33～57歲，平均年齡(44.33±4.12)歲，給予患者開放食管癌根治術治療。入選標準[6]：(1)術前胃鏡活檢確診患者為食管癌；(2)無急性炎性反應以及免疫系統疾病；(3)經檢查確診患者無肝肺轉移以及頸部淋巴轉移。本次整個研究過程取得我院倫理委員會批準同意，經患者知曉且簽署自愿書，2組患者一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者開放食管癌根治術治療，對患者進行復合麻醉，采用雙腔氣管插管但肺通氣，取患者右側臥位，經患者左右外側開胸，取大約15 cm 左右的切口，直視下游離食管，打開膈肌約10 cm 游離胃部，系統清掃淋巴結后進行食管胃左胸弓上吻合術。觀察組：給予患者復合麻醉，采用單腔器官插管雙肺通氣，患者均取半俯臥位，注入CO2氣體建立人工氣胸，使得患者的右肺完全塌陷，充分顯露后縱膈，同時對患者進行擴大縱膈淋巴結清掃術。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術情況，比較治療后2組患者急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不張等并發癥發生率以及術后對患者機體的應激反應。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生率比較 觀察組患者治療后，急性呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、腦梗死、腎功能不全 、肝功能不全、肺部感染以及肺不張等并發癥發生率低于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較 n=45,例(%)

2.2 2組患者術中出血量、手術時間以及術后住院時間比較 觀察組患者術中出血量、手術時間以及術后住院時間短于對照組，2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療后白細胞計數、血清皮質醇以及C-反應蛋白指標比較 2組患者治療前白細胞計數、血清皮質醇以及C-反應蛋白進行比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者的白細胞計數、血清皮質醇以及C-反應蛋白與治療前比較都有所升高，治療前后比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表3。

組別術中出血量(ml)手術時間(min)術后住院時間(d)觀察組132.45±21.0368.45±15.899.78±2.56對照組145.78±22.8978.56±18.3913.12±3.89χ2值2.87672.79054.8113P值0.00500.00650.0000

組別白細胞計數(×109/L)治療前治療后t值P值血清皮質醇(μg/L)治療前治療后t值P值C-反應蛋白(mg/L)治療前治療后t值P值觀察組6.89±2.1012.23±3.029.73850.0000125.46±21.03198.45±25.7814.71890.000032.89±0.5878.12±22.8913.25100.0000對照組6.87±2.0311.12±3.267.42370.0000124.89±22.45197.40±30.5612.82740.000032.82±0.6076.98±21.5613.73470.0000t值0.04591.67560.12430.17770.56270.2432P值0.96350.09740.90140.85940.57510.8084

2.4 2組患者甲狀腺素指標比較 2組患者治療前甲狀腺素比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；治療后，2組患者的FT3、FT4與治療前進行比較都有所升高(Plt;0.05)，2組間治療后比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表4。

組別FT3治療前治療后t值P值FT4治療前治療后t值P值觀察組1.89±0.363.56±1.0210.35690.00008.78±2.0213.02±3.566.94880.0000對照組1.85±0.543.40±1.128.36240.00008.68±2.1512.98±3.427.15350.0000t值0.41030.70850.22740.0438P值0.68260.48050.82060.9652

3 討論

食管癌主要是以食管黏膜上皮為原發位置的一種消化系統惡性腫瘤，大約每年有大約30萬以上的患者死于食管癌疾病，且中國地區是食管癌疾病的高發區域。臨床治療中主要采用淋巴結清掃以及消化道重建等治療該疾病[7]。開放食管癌根治術能夠有效的清掃患者的淋巴結，同時能夠有助于降低患者的疾病復發率，但是該手術治療對患者產生的創傷比較大，并且所需要的手術時間比較長，導致患者的肺組織容量降低，對患者的呼吸肌功能產生嚴重的影響，并且術后并發癥的發生率也比較高，增加了手術治療的危險系數，由此開放食管癌根治術治療食管癌疾病在臨床應用中受到較多的限制[8,9]。

微創手術不僅能夠降低手術治療的成本，同時也能夠取得最佳的治療效果[10]。胸腔鏡食管癌根治術本身就是一種外科微創手術治療方法，為治療食管癌疾病提供了科學有效的方法。與傳統開放手術相比，胸腔鏡能夠將局部視野放大，并且可以清晰的暴露食管以及周圍組織結構，能夠有助于術者在準確無誤的操作，有效的減少了患者術中的出血量，同時也能夠避免損傷神經和胸導管等正常組織結構[11]。有相關研究表明，胸腔鏡食管癌根治術能夠有效的減少患者的并發癥，主要是由于該手術方法對患者的胸廓完整性破壞小，對腹式呼吸的影響小，并且術后患者的傷口疼痛明顯減輕，并且患者術中出血量少，術后住院時間短，能夠有效的促進患者的身體恢復[12]。

有研究表明，手術等任何損傷都將會對患者的機體產生應激反應，但不足之處是，應激反應是機體的保護機制，同時也會抑制機體的免疫機制，給患者術后康復，尤其是對腫瘤患者的術后康復產生嚴重的影響[13,14]。本次我院研究結果表明，治療后，通過觀察采用開放食管癌根治術、胸腔鏡食管癌根治術治療的患者，患者術后的應激反應都發生了變化，但是在治療后兩種治療方法干預的患者應激反應比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，而治療前后比較，兩種手術方法治療的患者應激反應比較， 差異有統計學意義(Plt;0.05)。由此可以表明，兩種手術方法對患者的機體產生的創傷刺激都比較相近，患者術后應激反應程度以及機體的恢復速度并不依賴于手術方式的選擇。但是與開放食管癌根治術比較，胸腔鏡食管癌根治術后，患者并發癥的發生率低，并且食管癌患者所需的住院時間比較短，且患者術后肺部感染的發生率以及術中出血量等都明顯的低于采用開放食管癌根治術治療的患者。由此可見，胸腔鏡食管癌根治術能夠充分的發揮該手術的優勢，完全的清掃淋巴結，促進患者早日康復，治療效果顯著[15]。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術對患者產生的創傷小，患者術后住院時間短，能夠有效的降低患者術后并發癥的發生，對機體應激反應無明顯影響。

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Comparisonoftheincidenceratesofpostoperativecomplicationsandthedegreeoftraumaticstressresponseofpatientsbetweenthoracoscopicradicalresectionofesophagealcarcinomaandopenradicalresectionofesophagealcarcinoma

XIONGXiu’e*,XUPeng,PANGYixiong*,etal.

*DepartmentofCardiothoracicSurgery,XiaoganHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology,Hubei,Xiaogan432000,China

ObjectiveTo investigate and compare the incidence rates of postoperative complications and the degree of traumatic stress response of patients between thoracoscopic radical resection of esophageal carcinoma and open radical resection of esophageal carcinoma.MethodsNinety patients with esophageal cancer who were admitted and treated in our hospital from August 2015 to October 2016 were randomly divided into observation group and control group,with 45 patients in each group.The patients in control group were treated by open radical resection of esophageal carcinoma ,however,the patients in observation group were treated by thoracoscopic radical resection of esophageal carcinoma,then the operation condition, incidence rates of postoperative complications and the degree of traumatic stress response were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment, the incidence rates of postoperative complications including acute respiratory distress,arrhythmia,heart failure,cerebral infarction,renal insufficiency,liver dysfunction, pulmonary infection and atelectasis in observation group were significantly lower than those in control group (Plt;0.05). The intraoperative bleeding volume [(132.45±21.03)ml] in observation group were lower than that [(145.78±22.89)ml] in control group,moreover the operation time [(68.45±15.89)min] and postoperative hospitalization time [(9.78±2.56)d] in observation group were significantly shorter than those [(78.56±18.39)min,(13.12±3.89)d,respectively] in control group (Plt;0.05). After treatment,the levels of white blood cell count,serum levels of cortisol and C reactive protein (CRP) were significantly increased,as compared with those before treatment (Plt;0.05),however,there were no significant differences in the levels of thyroid hormone between two groups (Pgt;0.05).Moreover the levels of FT3,FT4 in both groups were increased after treatment, however, there were no significant differences before and after treatment in both groups (Plt;0.05).ConclusionThoracoscopic radical resection of esophageal cancer can effectively reduce the incidence rates of complications,without obvious effects on the body’s stress reaction.

video-assisted thoracoscopic surgery; stress reaction; open radical resection of esophageal carcinoma

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.008

項目來源：黃石市科學技術局(編號:黃科技發農【2015】3號)

432000 湖北省孝感市，武漢科技大學附屬孝感醫院心胸整復科(熊秀娥、龐一雄)，CT室(徐鵬)；鄂東醫療集團黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)腫瘤內科(朱琳燕)

朱琳燕，435000 鄂東醫療集團黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)；

E-mail:1826309996@qq.com

R 735.1

A

1002-7386(2017)23-3554-03

2017-06-13)