異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉方案在對合并高血壓的老年患者實施手術中的應用效果

段翠萍

（四川省攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617000）

異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉方案在對合并高血壓的老年患者實施手術中的應用效果

段翠萍

（四川省攀枝花市婦幼保健院，四川 攀枝花 617000）

目的：分析異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉方案在對合并有高血壓的老年患者實施手術中的應用效果。方法：將2015年6月至2016年12月在某院接受手術治療的204例老年患者作為臨床研究對象。將這些患者隨機分為對照組和研究組。為兩組患者在術中進行常規的誘導麻醉，為對照組患者應用異丙酚進行維持麻醉，為研究組患者聯用異丙酚與瑞芬太尼進行維持麻醉，然后對比分析在不同時段兩組患者心率、血壓的變化情況、麻醉恢復的情況及發生麻醉不良反應的情況。結果：與接受麻醉誘導前相比，兩組患者在接受氣管插管時其心率、收縮壓及舒張壓均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在接受氣管插管時其心率、收縮壓及舒張壓均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在接受麻醉誘導前、術畢時、拔管時其心率、收縮壓及舒張壓相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者蘇醒的時間相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者拔管的時間長于對照組患者，其硝酸甘油及艾司洛爾的用量均低于對照組患者，其OAA/S評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在接受麻醉后其心動過速、躁動及呼吸抑制的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在對合并有高血壓的老年患者實施手術的過程中聯用異丙酚與瑞芬太尼對其進行維持麻醉可取得理想的效果，能保障其生命體征的穩定性，而且不易引起不良反應。

高血壓；老年人；異丙酚；瑞芬太尼

在臨床上，罹患高血壓是導致老年人在接受手術治療時風險性增高的重要因素。老年高血壓患者在接受手術麻醉時其呼吸和心率較不穩定，易發生心動過速、呼吸抑制及躁動等并發癥[1]。研究發現，聯用瑞芬太尼與異丙酚對手術患者進行麻醉可增強麻醉的效果，避免其因麻醉效果不足而產生術中血壓、心率上升等應激反應。本次研究主要分析為老年高血壓手術患者應用異丙酚及瑞芬太尼進行麻醉的效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的204例患者均為2015年6月至2016年12月在某院接受手術治療的老年患者，均合并有高血壓。這些患者均經常規內科檢查被確診患有原發性高血壓；其年齡為60～82歲，平均年齡為（70.4±2.5）歲；其中有71例患者的ASA分級[2]為Ⅰ級，有133例患者的ASA分級為Ⅱ級。這些患者均排除發生嚴重感染、腫瘤晚期惡病質、肝腎功能不全、心肺功能不全、腦出血、存在氣管插管麻醉禁忌證、對本次研究所用藥物過敏的可能。將這些患者隨機分為對照組和研究組，每組各有102例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行氣管插管全身麻醉，為其建立靜脈通路，靜脈滴注羥乙基淀粉氯化鈉注射液（8mL/kg）。密切監測患者的生命體征。為患者靜脈泵注咪達唑侖注射液（0.05 mg/kg）+維庫溴銨注射液（0.1 mg/kg）+舒芬太尼注射液（0.6 μg/kg）+異丙酚注射液（1 mg/kg）進行誘導麻醉。為對照組患者靶控輸注異丙酚進行維持麻醉，使其血藥濃度維持在2 μg/mL。在此基礎上，為研究組患者加用瑞芬太尼注射液進行維持麻醉，使其血藥濃度維持在2 ng/mL。在麻醉期間患者的心率若超過100次/min可為其靜脈滴注艾司洛爾，若其血壓超過139/94 mmHg可為其靜脈滴注硝酸甘油。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征 對比觀察兩組患者在接受麻醉誘導前、接受氣管插管時、術畢時、拔管時其心率、血壓的變化情況。

1.3.2 麻醉恢復情況 對比觀察兩組患者拔管的時間、蘇醒的時間、硝酸甘油的用量、艾司洛爾的用量及警覺/鎮靜評分（OAA/S）[3]。

1.3.3 麻醉期間發生不良反應的情況 對比觀察兩組患者在接受麻醉期間其心動過速、躁動及呼吸抑制的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉期間生命體征的對比

與接受麻醉誘導前相比，兩組患者在接受氣管插管時其心率、收縮壓及舒張壓均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在接受氣管插管時其心率、收縮壓及舒張壓均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在接受麻醉誘導前、術畢時、拔管時其心率、收縮壓及舒張壓相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉期間生命體征的對比（n=102，±s）

表1 兩組患者麻醉期間生命體征的對比（n=102，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者麻醉恢復情況的比較

兩組患者蘇醒的時間相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者拔管的時間長于對照組患者，其硝酸甘油及艾司洛爾的用量均低于對照組患者，其OAA/S的評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復情況的比較（±s）

表2 兩組患者麻醉恢復情況的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＞0.05。

2.3 兩組患者發生麻醉并發癥情況的分析

兩組患者在接受麻醉后其心動過速、躁動及呼吸抑制的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者發生麻醉并發癥情況的分析[n(%)]

3 討論

在對合并有高血壓的老年患者施行手術治療時，除了應對其進行術前內科用藥干預之外，還需為其制定科學的麻醉方案，以保障其手術的順利施行及其生命安全。異丙酚屬于短效麻醉藥，其副作用較小。此藥在進入人體后可迅速發揮藥效，其麻醉效果可持續5分鐘左右，在停藥后患者可迅速蘇醒。此外，異丙酚還具有拮抗外周交感神經的活性、降低外周循環系統的阻力、降低血壓的作用。但是，為手術患者單用異丙酚進行麻醉的強度較弱。近年來，臨床上開始聯合應用異丙酚與其他麻醉藥物對接受手術的患者進行維持麻醉，以便使其在術中維持平穩的生命體征。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑。此藥在進入人體后1分鐘內即可起效，其藥效持續的時間僅為5～10分鐘。該藥能遏制神經末梢釋放乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多 巴胺或P物質等[4]神經遞質，從而發揮強效鎮痛的作用。

本次研究的結果顯示，在對合并有高血壓的老年患者實施手術的過程中聯用異丙酚與瑞芬太尼對其進行維持麻醉可取得理想的效果，能保障其生命體征的穩定性，而且不易引起不良反應。

[1]崔紅，閔蘇.異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果[J].中國老年學雜志，2013,33(6):1744-1746.

[2]馬濤.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J].中國現代醫生，2016,54(1):132-134.

[3]黃文忠.老年高血壓手術患者應用異丙酚與瑞芬太尼聯合麻醉的效果[J].中國臨床研究，2015,28(2):220-222.

[4]彭軍華.分析異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓手術中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015,2(15):3128.

R614

B

2095-7629-（2017）15-0113-02

段翠萍,1977年4月出生，女，四川遂寧人，本科學歷，主治醫師，主要從事內科疾病的研究