對導致腹腔鏡手術后 穿刺孔出血原因的分析

方 向，麥 剛，劉忠亮，劉力籠，安 亮，張躍天

（德陽市人民醫院普外科,四川 德陽 618000）

對導致腹腔鏡手術后 穿刺孔出血原因的分析

方 向，麥 剛，劉忠亮，劉力籠，安 亮，張躍天?

（德陽市人民醫院普外科,四川 德陽 618000）

目的：探討導致腹腔鏡手術后穿刺孔出血的原因。方法：選取近幾 年在德陽市人民醫院進行腹腔鏡手術的4356例患者作為研究對象。這些患者均使用傳統方法縫合穿刺孔。統計這些患者發生穿刺孔出血的幾率。分析導致這些患者發生穿 刺孔出血的原因。結果：這些患者發生術后穿刺孔出血的幾率為0.62%（27/4356）。27例穿刺孔出血患者發生穿刺孔出血的原因主要是：肌肉層未縫合、肌肉層未完全縫合、縫合線打結不緊、擴張穿刺孔致腹膜血管損傷、麻醉蘇醒致腹壁緊張、盲目多點穿刺致腹壁肌肉損傷、門靜脈高壓及術中止血不徹底。結論：導致腹腔鏡手術后穿刺孔出血的主要原因有穿刺孔縫合不到位、縫合線打結不緊及術中止血不徹底等。

腹腔鏡手術；穿刺孔；出血；縫合；打結

腹腔鏡手術是一種微創手術。與使用傳統的開腹手術相比，使用腹腔鏡手術治療疾病能夠大大減輕患者的痛苦，加快其身體康復的速度，縮短其住院的時間。目前，腹腔鏡手術在各級醫院得到了普及。但進行腹腔鏡手術的患者也會發生一些術后并發癥。穿刺孔出血是腹腔鏡手術后常見的一種并發癥[1]。為探討導致腹腔鏡手術后穿刺孔出血的原因，筆者回顧性分析了近幾年在德陽市人民醫院進行腹腔鏡手術的4356例患者的臨床資料，統計這些患者發生穿刺孔出血的幾率，并分析導致其發生穿刺孔出血的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010年2月到2017年2月期間在德陽市人民醫院進行腹腔鏡手術的4356例患者。這些患者均使用傳統方法縫合穿刺孔。在這些患者中，有男性患者1936例，女性患者2420例；其年齡為7～70歲，平均年齡為（43.7±5.6）歲。

1.2 方法

回顧性分析這些患者的臨床資料。統計這些患者發生穿刺孔出血的幾率。分析導致患者發生穿刺孔出血的原因。

2 結果

在4356例進行腹腔鏡手術的患者中，有27例患者在術后發生穿刺孔出血，其術后穿刺孔出血的發生率為0.62%。27例穿刺孔出血患者發生穿刺孔出血的原因主要是：肌肉層未縫合、肌肉層未完全縫合、縫合線打結不緊、擴張穿刺孔致腹膜血管損傷、麻醉蘇醒致腹壁緊張、盲目多點穿刺致腹壁肌肉損傷、門靜脈高壓及術中止血不徹底。其中部分患者發生穿刺孔出血的原因不止一種。詳見表1。

表1 這些患者發生穿刺孔出血的原因（n）

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用，發生腹腔鏡術后并發癥的患者也在逐漸增多。腹壁有豐富的血管，腹腔鏡手術中對腹壁處理不當可引發術后穿刺孔出血的情況[2]。Geraci等[3]經分析發現，進行腹腔鏡膽囊切除術的患者在術后發生穿刺孔出血的幾率為3.5%。相關的研究結果顯示，腹壁穿刺孔出血是導致患者在腹腔鏡手術后發生腹腔大出血的重要原因之一[4-6]。

在本次研究中，進行腹腔鏡手術的患者發生術后穿刺孔出血的幾率為0.62%。我們對27例腹腔鏡手術后穿刺孔出血患者的出血原因進行分析后發現，導致腹腔鏡手術后穿刺孔出血的主要原因有以下幾點：1）肌肉層未縫合或未完全縫合導致肌肉層出血。肌肉層是最常見的穿刺孔出血部位。經分析發現，本次研究中因肌肉層未縫合或未完全縫合導致肌肉層出血的患者均較肥胖，其腹壁較厚。而穿刺孔的空間很小，縫合穿刺孔時，弧形針很難在穿刺孔內自由行針。這使得患者的肌肉層未能縫合或未完全縫合，進而引發穿刺孔出血的情況。2）擴張穿刺孔致腹膜血管損傷。若進行腹腔鏡手術的患者術中切除的標本無法通過穿刺孔取出，很多醫生會用剪刀或手術刀剪開或切開穿刺孔，從而可能損傷患者腹膜中的血管[7]。在本次研究中，有1例進行腹腔鏡膽囊切除術的患者膽囊較大。在通過穿刺孔取出該患者的膽囊時需進行擴張穿刺孔的操作，進而損傷了其腹膜的血管，導致其術后發生穿刺孔出血。3）在腹肌緊張的情況下縫合穿刺孔。在本次研究中，有1例接受全麻的患者在縫合穿刺孔時麻醉蘇醒，出現腹肌緊張和腹式呼吸的情況，使穿刺孔變窄，導致穿刺孔縫合效果不佳，因此在術后發生穿刺孔出血。4）盲目多點穿刺致肌肉損傷。在本次研究中，臨床醫生在用氣腹針對1例患者進行腹壁穿刺時針頭受阻，于是醫生對該患者進行盲目多點穿刺。這種盲目性的操作導致其發生術后穿刺孔出血的情況。5）未能對術中已發現出血的穿刺孔進行徹底止血。在本次研究中，有2例患者在術中出現穿刺孔脂肪層出血的情況，但臨床醫生未能為其徹底止血，導致其術后發生穿刺孔出血的情況。6）縫合線打結不緊。在本次研究中，臨床醫生在對2例患者縫合穿刺孔時，雖全層縫合腹壁，但未能將縫合線緊致地打結，導致患者在術后發生縫合線結松弛的情況，引發術后穿刺孔出血。7）對有門靜脈高壓癥的患者止血不徹底。門靜脈高壓癥是一組由門靜脈壓力持續增高引起的癥候群。此類患者通常存在腹壁靜脈擴張的情況。因此，對該病患者進行腹腔鏡手術時，應注意加強止血處理。在本次研究中，有1例患有門靜脈高壓癥的患者在接受縫合穿刺孔操作時發生腹壁出血的情況。臨床醫生未對該患者出血部位進行電凝止血，僅做了縫合止血。雖然該患者在穿刺孔縫合完畢后穿刺孔未出血，但在其回到病房后發生了穿刺孔出血的情況。

綜上所述，導致腹腔鏡手術后穿刺孔出血的主要原因有穿刺孔縫合不到位、縫合線打結不緊及術中止血不徹底等。臨床醫生在對患者進行腹腔鏡手術時，應合理選擇穿刺孔的位置，爭取一次穿刺成功，減少會損傷患者腹壁的操作，對術中的出血點進行徹底止血，全層縫合腹壁，并根據患者的情況適量追加麻醉藥物，從而避免患者發生術后穿刺孔出血的情況。

[1]Azevedo JI,Azevedo OC,Miyahira SA,et al.Injuries caused byVer ess needle insertion for creation of pneumoperitoneum:a syst ematicliterature review.Surg Endosc,2009(23):1428-1432.

[2]Santala M,Jarvela I,Kauppila A.Transfundal insertion of a Vere ssneedle in laparoscopy of obese subjects:a practical alterna tive.Hum Reprod,1999(14):2277-2278.

[3]Geraci G,Sciume C,Pisello F,et al.Trocar-related abdominal wall bleeding in 200 patients after laparoscopic c holecistectomy:Personal experience.World J Gastroenterol,2006(12):7165-7167.

[4]胡三元.腹腔鏡膽囊切除術嚴重并發癥的預防及處理.腹部外科,2014,27:153-156.

[5]魚國盛,湯黎明,朱劍飛.腹腔鏡手術穿刺相關出血的原因分析與對策[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011，18(11):1214-1215

[6]董小剛，王偉林，王杰.腹腔鏡穿刺孔大出血的預防和處理(附五例報告).腹部外科,2015,28(1):47-49

[7]許景洪,李立志,王文文,等.腹部腹腔鏡手術后大塊標本取出的切口并發癥的多因素分析.中國微創外科雜志,2014(14):792-795.

The Reason of Bleeding from the Puncture Hole after Laparoscopic Operation

Fang Xiang,Mai Gang，Liu Zhong-liang,Liu Li-long,An liang,Zhang Yue-tian
Departme nt of General Surgery, People’s Hospital of Deyang City ,Sichuan，Deyang618000

Objective To analyse the reason of bleeding from the puncture hole after laparoscopic operation. Methods Select 4356 cases of puncture bleeding patients after laparoscopic operation in People’s Hospital of Deyang City for research object.After operation,we sew puncture holes of these patients by routine method.Caculate incidence of puncture bleeding among these patients and analyse reasons of bleeding.Incidence of puncture bleeding is 0.62% （27/4356）. Results The reasons of puncture bleeding are masule layer unstitched or not stitched completely, stitches are not tight , peritoneal vascular injury caused by expanding puncture hole,abdominal wall resistance by anesthesia recovery, abdominal muscle injury by blind multipoint puncture, portal hypertension and uncovered hemostasis in operation.Conclusion The reason of bleeding from the puncture hole after laparoscopic operation are pucture hole were not stitched completely, stitches are not tight and uncovered hemostasis in operation etc.

Laparoscopic Operation; the Puncture Hole; Bleeding ; stitch;knot

R656

B

2095-7629-（2017）15-0122-02

四川省醫學科研課題，編號：S15030

方向，男，1976年出生，副主任醫師，碩士研究生，主要從事普外科的基礎與臨床研究

＊通訊作者：張躍天，男，主任醫師，主要從事普外科的基礎與臨床研究，E-mail: fangxiang76111@163.com